正确认识非小细胞肺癌中的化疗

随着医学技术的飞速发展，非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗已取得了显著进步。RET突变作为NSCLC中的一个重要分子亚型，其靶向治疗和化疗策略也在不断优化。本文旨在帮助患者和家属正确认识非小细胞肺癌中的化疗，尤其是针对RET突变患者合理用药的重要性。

一、非小细胞肺癌概述 非小细胞肺癌是肺癌中最常见的类型，约占肺癌总数的85%。根据组织学特征，NSCLC可分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型。RET突变是非小细胞肺癌中的一种罕见驱动基因突变，发生率约为1-2%。RET基因编码的蛋白是一种跨膜酪氨酸激酶受体，其异常激活可导致肿瘤细胞的增殖和存活。

二、RET突变非小细胞肺癌的临床表现 RET突变NSCLC患者多为不吸烟或轻度吸烟者，以中年女性为主。临床表现与普通NSCLC相似，多以咳嗽、咳痰、胸痛、气促等呼吸道症状起病。部分患者可伴有咯血、声音嘶哑、上腔静脉综合征等局部并发症。影像学检查多表现为肺部单发或多发结节，部分患者可有纵隔淋巴结转移。

三、化疗在RET突变非小细胞肺癌中的应用 1. 化疗作为一线全身治疗方案 对于RET突变NSCLC患者，目前仍以含铂双药化疗方案作为一线标准治疗。常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨等。化疗的疗效与患者年龄、体力状况、病理类型等因素密切相关。总体而言，化疗可有效缓解症状、控制肿瘤进展，但客观缓解率和中位无进展生存时间均不理想。

化疗作为靶向治疗失败后的挽救治疗 随着RET抑制剂的问世，RET突变NSCLC患者有了更多治疗选择。然而，部分患者在靶向治疗中出现耐药，此时化疗可作为挽救治疗方案之一。对于既往未使用过含铂化疗的患者，可优先选择含铂双药方案；若患者已接受过含铂化疗，可考虑其他单药或非含铂双药方案。

化疗与其他治疗的联合应用 近年来，免疫治疗在肺癌领域取得了突破性进展。部分研究表明，化疗联合免疫治疗可提高NSCLC患者的疗效。对于RET突变NSCLC患者，化疗联合免疫治疗的疗效和安全性仍需进一步探索。此外，化疗联合抗血管生成治疗、放疗等其他治疗手段，也为RET突变NSCLC患者提供了个体化治疗的新思路。

四、化疗合理用药注意事项 1. 个体化治疗 化疗方案的选择应根据患者的年龄、体力状况、病理类型、基因突变情况等因素综合考虑。对于老年、体弱或有严重合并症的患者，可选择减量或单药方案。对于化疗敏感性较高的病理类型，如鳞状细胞癌，可优先选择含铂方案。

药物剂量和疗程 化疗药物的剂量和疗程应根据患者的体表面积、肌酐清除率等因素计算。对于肾功能不全的患者，需调整化疗药物剂量。化疗的疗程一般为4-6周期，部分患者可根据疗效和耐受性适当延长。

毒副反应管理 化疗常见的毒副反应包括消化道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等。对于消化道反应，可使用止吐药、抑酸药等对症处理；对于骨髓抑制，可使用粒细胞刺激因子等支持治疗；对于肝肾功能损害，需调整化疗药物剂量，并给予保肝、护肾等治疗。

疗效和安全性监测 化疗期间应定期监测患者的疗效和安全性，包括肿瘤标志物、影像学检查、血液学和生化指标等。对于疗效不佳或出现严重毒副反应的患者，需及时调整治疗方案。

总之，化疗在RET突变非小细胞肺癌的治疗中仍发挥着重要作用。合理用药是提高疗效、降低毒副反应的关键。患者应在专科医生的指导下，制定个体化的综合治疗方案，以获得最佳治疗效果。随着新药和新疗法的不断涌现，我们期待为RET突变NSCLC患者带来更多治疗选择和生存获益。

吴维栋

福建医科大学附属协和医院