主动脉夹层——隐藏在高血压背后的致命杀手

高血压作为一种常见的慢性疾病，在现代社会中对人们的健康构成了极大的威胁。人们普遍认识到高血压的危害，但往往忽视了它背后潜藏的一个致命杀手——主动脉夹层。本文章将深入探讨主动脉夹层的概念、成因、临床表现和治疗策略，以增强公众对这一严重疾病的认识和预防意识。

什么是主动脉夹层？

主动脉夹层是指由于主动脉内膜发生撕裂，血液流入内膜下形成假腔，导致主动脉壁分层的一种严重心血管疾病。这种情况起病急骤，进展迅速，病死率高，是高血压患者的重要致死原因之一。由于其发病的突发性和致命性，主动脉夹层也被称为“隐藏在高血压背后的致命杀手”。

主动脉夹层的成因

高血压是主动脉夹层最主要的危险因素。长期的高血压可以引起主动脉壁的慢性损伤，导致内膜变性、内膜下滋养血管破裂，最终形成主动脉夹层。除了高血压，动脉粥样硬化、遗传性结缔组织疾病、主动脉瓣疾病等也是主动脉夹层的常见病因。此外，创伤、炎症、感染和某些药物的使用也可能诱发主动脉夹层。

主动脉夹层的临床表现

主动脉夹层的典型症状为突发剧烈胸痛，这种疼痛可以放射至背部、腹部等部位，呈撕裂样、刀割样，难以忍受。部分患者可伴有晕厥、休克等表现。查体可发现血压明显升高，双上肢血压不对称等体征。此外，根据夹层累及的范围不同，患者还可能出现神经系统症状、消化系统症状等。

主动脉夹层的诊断

主动脉夹层的诊断主要依赖影像学检查。CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等无创检查可明确诊断，并评估主动脉夹层的范围、真假腔大小等信息。对于部分疑难病例，可进一步行数字减影血管造影（DSA）或主动脉造影明确诊断。心电图、超声心动图等检查也有助于评估患者的心脏功能和主动脉瓣的状况。

主动脉夹层的治疗策略

1. 降压药物

主动脉夹层患者需迅速控制血压，以降低主动脉壁的压力负荷。首选β受体阻滞剂如美托洛尔、阿莫洛尔等，必要时可联合使用ACEI/ARB类药物。血压控制目标为收缩压100-120mmHg，心率60-80次/分。这些药物有助于降低心脏的收缩力和心率，从而减少主动脉壁所承受的压力。

2. 镇痛药物

对于剧烈胸痛的患者，可给予阿片类药物如吗啡、哌替啶等镇痛治疗，同时注意监测呼吸、意识等。这些药物可以迅速缓解疼痛，但需注意其潜在的呼吸抑制等副作用。

3. 抗凝抗栓药物

对于合并血栓形成的患者，可给予肝素等抗凝治疗，以预防血栓进一步形成。但需注意出血风险，密切监测患者的凝血功能。

4. 术后用药

对于行外科手术的患者，术后需继续使用降压、镇痛药物，并定期复查血压、心电图等，评估病情变化。此外，术后患者可能需要长期使用抗高血压药物，以控制血压在理想范围内。

结论

主动脉夹层是一种起病急、进展快、病死高的心血管疾病，高血压患者尤需警惕。一旦怀疑主动脉夹层，应及时就诊，明确诊断，并给予合理的药物治疗，以降低病死率，改善预后。同时，积极控制高血压等危险因素，对预防主动脉夹层具有重要意义。此外，公众应提高对主动脉夹层的认识，了解其症状和风险因素，以便在出现相关症状时能够及时就医，避免悲剧的发生。

曲哲

武汉大学人民医院