精准治疗肝癌：靶向药物单药治疗的选择与应用

肝癌，尤其是肝细胞癌（HCC），作为我国第四大常见恶性肿瘤和第二大肿瘤致死病因，其治疗一直是医学研究的重点。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗方案也在不断更新和完善。本文将基于最新的《原发性肝癌诊疗指南(2022年版)》和《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》，探讨晚期肝癌的一线治疗策略中，靶向药物单药治疗的选择与应用。

免疫联合治疗的进展

免疫联合治疗作为肝癌治疗的新篇章，近年来取得了显著进展。特别是阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（IMbrave150研究）和信迪利单抗联合贝伐珠单抗（ORIENT-32研究）的联合治疗方案，为肝癌患者带来了新的希望。这些方案不仅显著降低了患者的死亡风险，还延长了总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。

靶向药物单药治疗的重要性

对于那些不适合免疫治疗的患者，靶向药物单药治疗成为了重要的选择。靶向药物通过抑制肿瘤细胞的特定信号通路，实现精准治疗。其中，仑伐替尼、多纳非尼和索拉非尼等药物在肝癌治疗中显示出显著的疗效。

仑伐替尼

：作为口服多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI），仑伐替尼能够根据患者体重调整剂量，提高了治疗的精准性和有效性。REFLECT研究表明，仑伐替尼在疗效上不逊于索拉非尼，并且降低了疾病进展的风险。

多纳非尼

：作为新型氘代小分子TKI，多纳非尼在治疗晚期肝癌方面显示出显著疗效。ZGDH3研究证实，与索拉非尼相比，多纳非尼能够显著延长患者的中位总生存期，并降低死亡风险。

索拉非尼

：作为经典的肝癌治疗药物，索拉非尼自问世以来，为无数患者带来了希望。它适用于无法通过手术去除或已经发生远处转移的肝细胞癌患者，已被纳入医保乙类药物，减轻了患者的经济负担。

局部治疗的补充作用

在某些情况下，联合局部治疗如TACE（经导管动脉化疗栓塞术）、HAIC（肝动脉灌注化疗）或放疗，可能对患者有益。特别是当存在贝伐珠单抗禁忌症（如高出血风险）时，局部治疗可以作为一种有效的替代方案。

结论

晚期肝癌的一线治疗应遵循权威指南的推荐，结合患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。免疫联合治疗、靶向药物单药治疗和局部治疗结合，共同构成了晚期肝癌治疗的综合策略，为患者提供了更多的治疗选择和希望。随着医学技术的不断进步，相信未来肝癌的治疗效果将会更加显著，患者的生存质量也将得到进一步提升。

张辉

金堂县第一人民医院