一发现就是晚期，生存率极低！胰腺癌为什么这么可怕？

胰腺癌，被医学界视为“沉默的杀手”，因其隐匿的发病过程、难以识别的早期症状、高度侵袭性和转移性、生物学特性的复杂性、诊断的困难性以及治疗的挑战性而闻名。本文将从医学角度，深入探讨胰腺癌的可怕之处及其背后的机理。

胰腺癌的隐匿性

胰腺位于人体的腹腔深处，紧邻胃和十二指肠，其解剖位置较为隐蔽，使得胰腺癌早期症状不明显或常被忽视。胰腺癌早期可能仅表现为消化不良、腹痛等非特异性症状，这些症状往往与其他消化系统疾病相似，导致患者和医生难以在早期识别出胰腺癌。由于胰腺癌缺乏典型的早期症状，许多患者在确诊时已经进入了疾病的晚期阶段。

胰腺癌的侵袭性

胰腺癌细胞具有较强的侵袭性，它们可以迅速穿透胰腺包膜，侵入周围组织和器官，如胃、十二指肠、胆道等。这种侵袭性使得胰腺癌在早期就可能发生局部扩散，增加了治疗难度。胰腺癌的侵袭性不仅体现在对邻近组织的侵犯，还包括对血管和神经的侵袭，这使得手术切除变得复杂和困难。

胰腺癌的转移性

胰腺癌不仅局部侵袭性强，而且容易发生远处转移，尤其是通过血液和淋巴系统转移到肝脏、肺部等重要器官。一旦发生转移，治疗手段受限，预后极差。胰腺癌的转移性与其生物学特性密切相关癌细胞，能够分泌多种促血管生成因子，促进新血管的形成，为癌细胞的转移提供了便利。

胰腺癌的生物学特性

胰腺癌细胞具有高度的异质性，这意味着同一肿瘤内不同细胞可能对治疗有不同的反应。此外，胰腺癌细胞能够通过多种机制逃避免疫系统的监控和攻击，使得免疫治疗的效果受限。胰腺癌细胞还具有较高的基因突变率，这使得它们能够快速适应治疗压力，发展出耐药性。

胰腺癌的诊断困难

由于胰腺癌早期症状不明显，加之胰腺位置隐蔽，常规的影像学检查如B超、X光难以发现早期胰腺癌。而PET-CT等高灵敏度检查手段成本高昂，不适合作为大规模筛查工具。胰腺癌的确诊往往依赖于CT、MRI等影像学检查以及细胞学或病理学活检，这些检查往往在疾病晚期才被采用，错过了最佳治疗时机。此外，胰腺癌的生物标志物研究尚处于初级阶段，缺乏敏感性和特异性高的标志物，限制了早期诊断的可能性。

胰腺癌的治疗挑战

胰腺癌对常规化疗和放疗的反应较差，这与其肿瘤微环境的特殊性有关。胰腺癌肿瘤微环境中存在大量纤维组织，这些纤维组织可以阻碍药物的渗透，降低治疗效果。此外，胰腺癌细胞对放疗的敏感性也较低，这使得胰腺癌的治疗面临巨大挑战。胰腺癌的治疗策略需要综合考虑手术切除、化疗、放疗以及靶向治疗等多种手段，但由于胰腺癌的复杂性，单一治疗手段难以取得理想效果。

胰腺癌的预后

由于上述因素，胰腺癌的五年生存率极低，晚期胰腺癌患者的五年生存率不到5%。即使是早期发现并接受手术切除的患者，由于胰腺癌的高度侵袭性和转移性，其预后也不容乐观。胰腺癌的预后与肿瘤分期、治疗方式、患者年龄和身体状况等多种因素相关，但总体而言，胰腺癌的预后较差。

综上所述，胰腺癌之所以可怕，主要在于其隐匿性、侵袭性、转移性、生物学特性以及诊断和治疗上的困难。提高胰腺癌的公众意识，加强早期筛查和诊断手段的研究，是改善胰腺癌预后的关键。同时，开展针对胰腺癌的多学科综合治疗研究，探索新的治疗策略和药物，也是提高胰腺癌治疗效果的重要途径。未来，随着医学技术的不断进步和研究的深入，我们有望在胰腺癌的诊断和治疗方面取得突破，为患者带来希望。

赵龙

上海医大医院