滤泡性淋巴瘤该如何治疗？

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种起源于淋巴B细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤的常见类型之一。由于其发病率逐年上升，对FL的合理用药治疗已成为临床研究的热点。本文将详细介绍滤泡性淋巴瘤的合理用药策略，以期为患者提供更有效的治疗方案。

一、滤泡性淋巴瘤的分期与治疗选择

滤泡性淋巴瘤根据Ann Arbor分期系统分为I-IV期，其中I-II期为早期，III-IV期为晚期。早期FL患者首选局部放疗，可达到较好的局部控制效果；晚期FL患者则以系统治疗为主，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

二、滤泡性淋巴瘤的化疗方案

传统化疗方案

传统化疗方案主要包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）和CVP（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）。CHOP方案疗效较好，但毒副作用较大；CVP方案毒副作用较小，但疗效略逊一筹。临床可根据患者的具体情况选择合适的化疗方案。

新型化疗方案

近年来，一些新型化疗药物如苯达莫司汀、来普唑等在FL的治疗中显示出较好的疗效和安全性。苯达莫司汀联合利妥昔单抗（BR方案）已成为晚期FL的一线治疗方案之一。来普唑联合利妥昔单抗（R-CHOP方案）在部分患者中也取得了较好的疗效。

三、滤泡性淋巴瘤的靶向治疗

CD20单抗

利妥昔单抗是全球首个靶向CD20的单克隆抗体，可特异性杀伤表达CD20的B细胞。利妥昔单抗联合化疗方案（如R-CHOP、BR方案）已成为FL的标准治疗方案，可显著提高疗效和生存期。

PI3K抑制剂

PI3K-δ抑制剂如伊布替尼、杜瓦利尤单抗等在FL的治疗中显示出较好的疗效，尤其适用于难治/复发的FL患者。伊布替尼联合利妥昔单抗（IR方案）已成为二线治疗的优选方案之一。

BTK抑制剂

BTK抑制剂如阿卡替尼、泽布替尼等在FL的治疗中也显示出较好的疗效和安全性，尤其适用于携带特定基因突变的FL患者。

四、滤泡性淋巴瘤的免疫治疗

CAR-T细胞疗法

嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法是一种新型的免疫治疗手段，通过基因工程技术将T细胞改造为特异性杀伤肿瘤细胞的"活体药物"。目前已有多种靶向CD19、CD22的CAR-T产品获批用于难治/复发FL的治疗，取得了较好的疗效和安全性。

免疫检查点抑制剂

程序性死亡蛋白1（PD-1）及其配体（PD-L1）是肿瘤细胞逃避免疫监视的重要机制之一。PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等在FL的治疗中显示出较好的疗效，尤其适用于PD-L1高表达的FL患者。

五、滤泡性淋巴瘤的个体化治疗

由于滤泡性淋巴瘤的异质性较大，不同患者的疾病特点、基因突变、治疗反应等存在差异，因此个体化治疗显得尤为重要。临床可根据患者的具体情况，综合考虑患者的年龄、基础疾病、病理分型、分子标志物等因素，制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的疗效和安全性。

总之，滤泡性淋巴瘤的合理用药治疗是一个系统、复杂的过程，需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。随着新型药物和治疗手段的不断涌现，相信未来FL患者的预后将得到进一步改善。

杨小飞

苏州大学附属第一医院总院