早期进展的滤泡性淋巴瘤：生存率减半的挑战

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）是最常见的低度恶性非霍奇金淋巴瘤（NHL）之一，其特征是缓慢的进展和较好的预后。然而，对于早期进展的滤泡性淋巴瘤患者，生存率可能会减半，这对患者和医疗工作者来说都是一个巨大的挑战。

一、滤泡性淋巴瘤概述 滤泡性淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的20-30%，通常表现为无痛性淋巴结肿大，好发于颈部、腋窝和腹股沟。FL的临床表现多样，从无症状的单发淋巴结肿大到全身性淋巴结肿大，甚至伴有结外侵犯。

二、滤泡性淋巴瘤的分期和预后因素 滤泡性淋巴瘤根据Ann Arbor分期系统分为I-IV期。早期（I-II期）患者的预后相对较好，而晚期（III-IV期）患者的生存率明显降低。影响FL预后的因素包括年龄、性别、分期、LDH水平、结外侵犯、IPI评分等。

三、早期进展的滤泡性淋巴瘤 早期进展的滤泡性淋巴瘤是指在诊断后2年内出现疾病进展的患者。这类患者的生存率显著低于非进展患者，5年生存率可能减半。早期进展可能与肿瘤生物学行为、遗传学异常等因素相关。

四、早期进展滤泡性淋巴瘤的治疗策略 1. 初始治疗 对于早期进展的滤泡性淋巴瘤患者，初始治疗通常包括化疗、放疗或两者联合。常用的化疗方案有CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。对于有放疗指征的患者，可采用受累野放疗（IFRT）或总淋巴结放疗（TNR）。

一线治疗失败后的挽救治疗 对于一线治疗失败的患者，可考虑采用挽救性化疗、靶向治疗或免疫治疗。常用的挽救性化疗方案包括R-ICE（利妥昔单抗、异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷）等。靶向治疗药物如伊布替尼、来那度胺等可用于二线及以后的治疗。免疫治疗如CAR-T细胞疗法、PD-1抑制剂等尚处于临床研究阶段。

造血干细胞移植 对于年轻、化疗敏感的患者，可考虑行自体造血干细胞移植（ASCT）作为一线或二线治疗。对于高危或复发难治的患者，可考虑行异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）。

五、早期进展滤泡性淋巴瘤的治疗挑战 1. 个体化治疗 早期进展的滤泡性淋巴瘤患者具有高度异质性，需要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤负荷、分子遗传学特征等因素。

评估疗效和预后 对于早期进展的患者，需要密切监测疾病进展情况，评估治疗疗效和预后。常用的评估指标包括PET-CT、流式细胞术、二代测序等。对于疗效不佳的患者，需要及时调整治疗方案。

治疗相关毒性 早期进展的滤泡性淋巴瘤患者往往需要接受多线治疗，治疗相关毒性不容忽视。需要平衡治疗效果和毒性，根据患者的耐受性调整治疗方案。

总之，早期进展的滤泡性淋巴瘤是FL治疗中的一个难题，需要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。未来，随着对FL生物学行为的深入认识和新药的不断涌现，有望为早期进展的FL患者带来更好的治疗选择和生存获益。

路尚于

江苏省人民医院