发热和消瘦：免疫母细胞T细胞淋巴瘤复发的警示信号

结外NK/T细胞淋巴瘤（Extranodal NK/T-cell lymphoma, NKTCL）是一种侵袭性较高的非霍奇金淋巴瘤，其发病率较低，但在某些地区相对常见。NKTCL的临床表现多样，预后通常较差，复发率较高，因此及时识别复发的早期信号至关重要。本文旨在探讨发热和消瘦作为NKTCL复发的警示信号，以及相应的治疗策略。

发热和消瘦的病理机制

发热和消瘦作为NKTCL复发的警示信号，其背后的病理机制复杂且多样。

发热

：NKTCL复发时，肿瘤细胞的快速增长和坏死可以引发炎症反应，导致体内释放大量炎性因子，如白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等。这些因子不仅可以引起发热，还能促进恶液质的发展。此外，由于肿瘤细胞的侵袭性，患者容易发生感染，这也是发热的常见原因。

消瘦

：NKTCL复发时，肿瘤细胞的增殖消耗大量机体营养物质，导致营养不良。同时，肿瘤细胞分泌的细胞因子如IL-6等可以影响食欲调节，导致食欲下降，进一步加剧消瘦。消瘦不仅影响患者的生活质量，也是预后不良的一个重要指标。

发热和消瘦的临床意义

在NKTCL患者中，发热和消瘦的出现具有重要的临床意义。它们不仅是复发的早期信号，也是预后不良的预测因素。研究表明，NKTCL复发患者中发热和消瘦的发生率分别为51.9%和42.1%，且伴有这两个症状的患者5年生存率显著降低，仅为34.6%。因此，对这些症状的早期识别和干预显得尤为重要。

NKTCL复发的治疗策略

对于NKTCL复发患者，治疗策略需要个体化，综合考虑患者的具体情况、肿瘤负荷、既往治疗反应等因素。

优化化疗方案

：对于复发NKTCL，传统的化疗方案往往效果不佳。近年来，含门冬酰胺酶的化疗方案如SMILE方案（地塞米松+甲氨蝶呤+异环磷酰胺+L-门冬酰胺酶+依托泊苷）显示出较好的疗效和耐受性，成为复发NKTCL治疗的新选择。

靶向治疗

：NKTCL的关键信号通路如JAK/STAT、PI3K/AKT/mTOR等在肿瘤的发生发展中扮演重要角色。针对这些通路的靶向药物，如西妥昔单抗、来普替尼等，可以提高治疗效果，尤其在传统化疗无效的情况下，靶向治疗为患者提供了新的治疗选择。

免疫治疗

：以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗在NKTCL中显示出较好的疗效，不仅可以提高患者的生存质量，还能延长生存期。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，是一种有前景的治疗手段。

造血干细胞移植

：对于高危复发NKTCL患者，自体或异基因造血干细胞移植是一种有效的治疗手段，可以提高长期生存率。移植前需进行充分的预处理，以清除体内的肿瘤细胞，为移植创造条件。

结语

发热和消瘦作为NKTCL复发的重要警示信号，需要引起临床医生和患者的高度重视。对于出现这些症状的患者，应及时进行全面评估和积极治疗。多学科综合治疗（MDT）模式的推广应用，将有助于提高NKTCL患者的治疗效果和生存质量。未来，随着新药和新技术的不断涌现，NKTCL的诊治前景将更加光明。同时，我们也期待更多的基础和临床研究，以深入理解NKTCL的发病机制，开发出更有效的治疗方法。

张勇

首都医科大学附属北京潞河医院