肺癌免疫治疗中激素治疗的应用与剂量控制

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率极高的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断革新。免疫治疗作为其中的一种新兴治疗方式，在提高患者生存质量和延长生存期方面显示出巨大潜力。然而，免疫治疗也可能带来免疫相关不良反应（irAEs），本篇文章将详细探讨肺癌免疫治疗中激素治疗的应用与剂量控制。

一、免疫相关不良反应的管理原则

在肺癌免疫治疗过程中，irAEs的管理至关重要。首先，应进行定期监测与随访，建议在治疗期间每6-12周进行一次随访，若为联合治疗，监测频率应更高，至少随访至停药后1年[2]。其次，若患者出现2级或以上的irAEs，通常需要暂停免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗，直至不良反应降至0-1级[3]。例如，在肺炎、结肠炎、肝炎等irAEs中，若为2级，应暂停给药；若为3级或4级，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药[3]。

二、激素治疗在irAEs管理中的作用

对于某些irAEs，如肺部毒性，糖皮质激素治疗是常用的处理方式。短期使用激素通常不会影响ICIs的疗效[3]。具体剂量和疗程应根据患者的具体情况由专业医生决定。激素治疗不仅能有效控制irAEs的症状，还能帮助患者恢复到可以继续接受免疫治疗的状态。

三、其他免疫抑制剂的应用

在处理严重的irAEs时，除了激素外，可能还需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等[4]。这些药物的使用需要在专业医生的指导下，根据患者的具体病情和不良反应的严重程度进行调整。

四、长期管理的重要性

即使irAEs得到缓解，患者仍需密切随访和观察，以评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要进行严密的随访[5]。

五、综合治疗与个体化方案

处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定[5]。

六、激素使用与irAEs的关联

免疫检查点抑制剂相关毒副作用管理中，激素的使用与irAEs的控制密切相关。激素能够有效缓解irAEs的症状，但在使用过程中需要严格监控剂量和疗程，以避免潜在的副作用。

七、不良反应的早期识别与干预

在免疫治疗中，某些治疗引起的不良反应可能更早出现，持续时间更长，且需要激素干预的不良反应明显增加。因此，早期识别和干预这些不良反应对于改善患者的预后至关重要。

八、联合抗血管生成靶向药物治疗的不良反应

联合抗血管生成靶向药物治疗在肺癌治疗中引起的不良反应包括但不限于高血压、蛋白尿、出血倾向等，这些不良反应的管理同样需要严格遵循irAEs的管理原则。

总结而言，肺癌免疫治疗中激素治疗的应用与剂量控制是一个复杂而精细的过程，需要专业医生根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并进行严格的监测和随访。通过合理的治疗和管理，可以最大限度地减轻irAEs对患者的影响，提高治疗效果，改善患者的生活质量。

杨盼

天津市第一中心医院