高危人群胃癌筛查：推荐与实践

胃癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。在中国，胃癌更是成为威胁人民健康的重大疾病之一。因此，对胃癌的预防和早期筛查具有重要的公共卫生意义。本文将从高危人群的筛查推荐与实践出发，探讨胃癌的预防和治疗策略。

一、胃癌的预防

胃癌的预防策略应包括对危险因素的控制、健康生活方式的推广以及遗传和癌前病变的管理。

危险因素控制

幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌的I类致癌物，根除Hp可显著降低胃癌风险。甘肃省早癌筛查项目数据显示，Hp感染率高达52%-69%，通过筛查与治疗降低了胃癌发病率。因此，控制Hp感染是预防胃癌的关键措施之一。

饮食与生活习惯同样对胃癌的发病有重要影响。高盐、腌制食品的摄入与胃癌风险增加有关，而新鲜蔬果的摄入则有助于降低风险。甘肃省武威市通过改善饮食习惯，在20年内胃癌发病率下降了50%，这一成果充分证明了健康饮食在胃癌预防中的重要性。

遗传和癌前病变也是胃癌的重要危险因素。有胃癌家族史的人群以及萎缩性胃炎、肠上皮化生等癌前病变患者，需要定期进行胃癌筛查和积极干预。

早期筛查

内镜技术是胃癌早期筛查的重要手段。高清内镜技术，如LCI和BLI技术，能够精准识别早期病变。甘肃省筛查项目中，1.6%的参与者检出了癌前病变或早期胃癌，其中79.1%通过内镜微创手术得到了治愈。因此，推荐高危人群（如40岁以上、Hp感染者、胃癌家族史者）定期进行胃镜检查。

国家政策支持县级医院建设“癌症筛查中心”，推广早诊早治，以提高胃癌的早期发现率和治愈率。

新兴研究方向

基因与分子标志物的研究为胃癌的预防提供了新的视角。长链非编码RNA（如LINC01016）和自噬相关基因（如PPP1R15A）可能成为预防靶点，通过调控肿瘤微环境抑制癌变。

二、胃癌的治疗方案

胃癌的治疗方案应根据病情的不同阶段和特点进行个体化治疗。

手术治疗

早期胃癌患者可通过内镜下黏膜切除术（ESD）或外科手术进行治疗，5年生存率超过90%。对于进展期胃癌，D2根治术联合淋巴结清扫是标准术式，术后需辅助化疗或靶向治疗。

化疗与放疗

围手术期化疗在亚洲患者中，SOX方案优于CapOx方案，5年生存率提高至60%。Ⅲ期患者推荐SOX或S-1联合多西他赛，可延长无病生存期。

靶向与免疫治疗

靶向治疗针对HER2阳性患者使用曲妥珠单抗；抗血管生成药物联合化疗可提升病理缓解率。免疫治疗方面，PD-1/PD-L1抑制剂在新辅助治疗中显著提高病理完全缓解率，dMMR/MSI-H患者免疫治疗响应率高达60%。

新兴疗法与临床试验

DRAGON-IV研究显示，卡瑞利珠单抗+阿帕替尼+SOX方案将病理完全缓解率从5%提升至18.3%，且安全性可控。抑制PPP1R15A或LINC01016可阻断肿瘤能量应激适应机制，减少转移风险，目前处于实验阶段。

三、未来方向

精准医疗

基于基因检测和分子分型的个体化治疗，如针对MSI-H或EBV阳性患者的免疫治疗优化。

早筛技术推广

推广“武威模式”，结合AI辅助诊断提高基层筛查效率。

多学科协作

整合外科、肿瘤内科、放疗科及营养科，优化全程管理策略。

总结

胃癌的防治需从源头控制危险因素、强化早筛、规范综合治疗，并积极探索新兴靶点与疗法，以改善患者预后。胃癌患者的预后受多种因素影响，包括肿瘤因素、治疗方式和患者自身因素。不同阶段的胃癌预后情况也有所不同，早期胃癌及时治疗后5年生存率较高，而晚期胃癌预后较差。因此，高危人群应积极配合治疗、定期随访，以便及时发现和处理问题。

郑怡

浙江大学医学院附属第一医院