弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤吗？

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是一种常见的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一种类型。本文将详细解析弥漫大B细胞淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的关系，帮助读者全面了解这种疾病的原理和特点。

淋巴瘤的分类 淋巴瘤是起源于淋巴组织的恶性肿瘤，根据组织学特征可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。其中，NHL是淋巴瘤中最常见的类型，占所有淋巴瘤的90%以上。NHL进一步分为B细胞和T/NK细胞两大类，弥漫大B细胞淋巴瘤是B细胞NHL中最常见的亚型。

弥漫大B细胞淋巴瘤的特点 弥漫大B细胞淋巴瘤是一种侵袭性NHL，以B细胞原始或幼稚细胞弥漫性增生为特征。其临床表现多样，常表现为无痛性淋巴结肿大，也可侵犯结外器官。DLBCL的预后受多种因素影响，如年龄、分期、IPI评分等，总体而言5年生存率可达60%以上。

弥漫大B细胞淋巴瘤的发病机制 DLBCL的发病机制尚未完全阐明，目前认为与以下因素密切相关： (1)遗传因素：染色体异常如t(14;18)易位与DLBCL的发生密切相关。 (2)病毒感染：如EB病毒、HHV8等与部分DLBCL亚型的发病有关。 (3)免疫功能紊乱：如自身免疫病、器官移植等可增加DLBCL发病风险。 (4)慢性抗原刺激：长期抗原刺激可能诱发B细胞恶变，导致DLBCL发生。

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断 DLBCL的诊断依赖于淋巴结或受累组织活检，通过HE染色、免疫组化等方法明确诊断。部分DLBCL亚型如生发中心B细胞型、非生发中心B细胞型等具有不同的临床表现和预后，需要进一步分子分型。

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗 DLBCL的治疗以R-CHOP方案(利妥昔单抗+CHOP方案)为主，对于部分高风险患者可采用大剂量化疗联合自体造血干细胞移植。近年来，新药如伊布替尼、来普利珠单抗等在DLBCL治疗中显示出良好疗效。对于R/R DLBCL患者，可综合考虑患者的一般状况、肿瘤负荷等因素，选择适合的挽救治疗方案。

综上，弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种亚型，具有侵袭性生长的特点。对其发病机制、临床表现、诊断和治疗的全面了解，有助于指导临床实践，改善患者预后。随着新药和新疗法的不断涌现，DLBCL的诊疗策略将不断优化，为患者带来更多希望。

张倍源

杭州市红十字会医院