甲状腺癌综述

甲状腺癌是指起源于甲状腺的恶性肿瘤，甲状腺是位于人体颈部前方的蝶形腺体，负责制造和分泌甲状腺激素，调节人体的新陈代谢和生长发育。本文旨在综合介绍甲状腺癌的疾病原理和相关科学知识，以期提高公众对甲状腺癌的认识和理解。

一、甲状腺癌的分类

甲状腺癌主要有四种类型：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。其中乳头状癌和滤泡状癌较为常见，占所有甲状腺癌的90%以上，预后相对较好。髓样癌和未分化癌较为罕见，但侵袭性强，预后较差。乳头状癌和滤泡状癌的5年生存率可达90%以上，而髓样癌和未分化癌的5年生存率则明显降低，分别为60-70%和10-20%。

二、甲状腺癌的病因

甲状腺癌的确切病因尚未完全明确，但研究表明，遗传因素、辐射暴露、碘摄入不足或过量、某些激素水平异常等都可能增加患病风险。此外，性别和年龄也是影响因素，女性和中年人群患病几率较高。遗传因素中，RET基因突变与髓样癌的发生密切相关。辐射暴露，尤其是儿童时期接受的辐射，与甲状腺癌的发生风险增加有关。碘摄入不足或过量均可能影响甲状腺功能，增加甲状腺癌的风险。某些激素水平异常，如雌激素水平过高，也可能与甲状腺癌的发生有关。

三、甲状腺癌的发病机制

甲状腺癌的发病机制复杂，涉及多个分子信号通路的异常激活或抑制。例如，BRAF基因突变、RET/PTC重排等基因改变在甲状腺癌的发生中起到关键作用。这些基因变异导致细胞失去正常的生长控制，进而形成肿瘤。此外，TERT基因突变、TP53基因突变等也与甲状腺癌的发生有关。这些基因变异可能通过影响细胞周期、DNA修复、细胞凋亡等途径，促进肿瘤的发生发展。

四、甲状腺癌的临床表现

甲状腺癌早期症状不明显，随着肿瘤的发展，患者可能出现颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难等症状。部分患者可能因淋巴结转移而出现颈部肿块。晚期患者可能出现呼吸困难、疼痛等症状。颈部肿块是甲状腺癌最常见的临床表现，多由甲状腺肿瘤本身或颈部淋巴结转移引起。声音嘶哑可能由肿瘤压迫或侵犯喉返神经引起。吞咽困难可能由肿瘤压迫食管引起。呼吸困难和疼痛多见于晚期患者，可能由肿瘤侵犯气管、食管等结构引起。

五、甲状腺癌的诊断

甲状腺癌的诊断主要依赖于超声检查、细针穿刺活检和血液检测。超声检查可以发现甲状腺结节，评估结节的性质，如大小、形态、内部回声等。细针穿刺活检可以取得组织样本进行病理学检查，明确结节的良恶性。血液检测可以评估甲状腺功能和肿瘤标志物水平，如血清甲状腺素(T3、T4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(TG)等。此外，核素扫描、CT、MRI、PET-CT等影像学检查也有助于评估肿瘤的范围、淋巴结转移和远处转移等情况。

六、甲状腺癌的治疗

甲状腺癌的主要治疗方法包括手术、放射碘治疗、放疗和化疗。手术是首选治疗方法，包括甲状腺全切除或次全切除。对于不能手术或手术后残留的患者，可采用放射碘治疗。放疗和化疗通常用于晚期或复发的甲状腺癌。手术的目的是尽可能地切除肿瘤，减少复发的风险。放射碘治疗的原理是利用放射性碘131的选择性聚集于甲状腺组织，杀死残留的甲状腺癌细胞。放疗和化疗主要用于控制局部进展和远处转移，缓解症状，提高生活质量。

七、甲状腺癌的预防

虽然甲状腺癌的确切预防措施尚未明确，但保持健康的生活习惯、避免不必要的辐射暴露、保证适量的碘摄入等都有助于降低患病风险。保持健康的生活习惯包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。避免不必要的辐射暴露，特别是儿童和青少年，可以减少甲状腺癌的风险。保证适量的碘摄入，既不要摄入不足，也不要摄入过量，有助于维持甲状腺功能的正常。

八、甲状腺癌的预后

甲状腺癌的预后因类型、分期、治疗方式等多种因素而异。总体来说，甲状腺癌的五年生存率相对较高，尤其是对于早期诊断和治疗的患者。乳头状癌和滤泡状癌的预后相对较好，5年生存率可达90%以上。髓样癌和未分化癌的预后相对较差，5年生存率分别为60-70%和10-20%。分期越早，预后越好。治疗方式的选择也会影响预后，手术、放射碘治疗、放疗和化疗的综合应用可以提高治疗效果，改善预后。

综上所述，甲状腺癌是一种较为常见的内分泌系统肿瘤，了解其发病原理、临床表现

韩增风

天津市第三中心医院