胃癌手术切除策略：早期与进展期胃癌的差异

胃癌作为全球范围内的常见恶性肿瘤之一，其治疗策略因肿瘤的分期、患者的个体状况以及肿瘤分子特征的不同而有所差异。本文将详细探讨早期与进展期胃癌的手术切除策略，并概述当前治疗方案及未来探索方向。

早期胃癌的手术切除策略

对于早期胃癌患者，即肿瘤局限于胃黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移的患者，常采用内镜下黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection, EMR）或内镜下黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）。这些方法具有创伤小、恢复快等优点，能够有效地切除肿瘤，同时保留胃的正常功能。EMR适用于直径小于2厘米且无溃疡形成的浅表性胃癌，而ESD则适用于直径大于2厘米或有溃疡形成的早期胃癌。这两种手术方法均能在局部有效控制肿瘤，减少手术风险，提高患者生活质量。

进展期胃癌的手术切除策略

对于进展期胃癌，即肿瘤已侵及胃壁深层或存在淋巴结转移的患者，根治性手术切除是主要的治疗手段。手术方式包括胃大部切除术和全胃切除术，根据肿瘤的位置和范围来确定。除了切除肿瘤本身，还需进行淋巴结清扫，以减少癌细胞的残留和转移风险。淋巴结清扫包括D1和D2两种方式，D1清扫涉及切除胃周围的淋巴结，而D2清扫则包括更广泛的淋巴结区域。D2清扫虽然可以提高生存率，但手术创伤大，术后并发症风险较高，因此需根据患者的具体情况和手术团队的经验来决定。

综合治疗方案

除了手术治疗，胃癌患者还可能接受化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗。术前化疗和放疗可以缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗和放疗则用于消灭残留癌细胞，降低复发风险。靶向治疗针对HER2阳性和VEGFR2阳性的胃癌患者，能显著延长生存期。免疫治疗，尤其是PD-1/PD-L1抑制剂，适用于PD-L1高表达或微卫星不稳定性高（MSI-H）的患者。

未来治疗探索方向

精准医疗的发展为胃癌治疗提供了新的方向。基因检测和液体活检技术可以帮助识别驱动基因突变，指导个体化的靶向治疗和免疫治疗。新型靶向药物和免疫治疗联合疗法正在临床试验中，显示出良好的应用前景。此外，肿瘤疫苗和CAR-T细胞疗法等新型治疗手段也在积极探索中，有望为胃癌患者带来新的治疗选择。

结语

随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗已经进入个体化精准时代。手术切除策略的选择对于早期和进展期胃癌患者至关重要，而综合应用手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等手段，显著提高了胃癌患者的疗效和生活质量。未来，随着精准医疗和新型疗法的发展，胃癌患者的预后有望得到进一步改善。

姜书梅

山东省肿瘤防治研究院