肾病综合征的诊断和治疗思路

肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要临床表现的肾小球疾病。本文将从疾病原理的角度探讨肾病综合征的诊断和治疗思路。

疾病原理 肾病综合征的主要病理改变是肾小球滤过膜的损伤，导致血浆蛋白的大量丢失。肾小球滤过膜由内皮细胞、基底膜和足细胞组成，其中足细胞的足突之间存在裂隙孔隙，是血浆蛋白滤过的主要通道。当足细胞损伤时，裂隙孔隙扩大，血浆蛋白的滤过增加，导致大量蛋白尿。

诊断思路 (1) 临床表现 肾病综合征的典型临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。大量蛋白尿是诊断肾病综合征的必备条件，通常尿蛋白定量>3.5g/24h。低蛋白血症主要表现为血清白蛋白<30g/L。水肿主要发生在眼睑、颜面部和下肢。高脂血症主要表现为胆固醇和甘油三酯升高。

(2) 实验室检查 尿常规、尿蛋白定量、血生化、血常规、血脂等实验室检查有助于诊断肾病综合征。免疫学检查如抗核抗体、抗双链DNA抗体等有助于明确病因。肾功能检查如血肌酐、尿素氮等可评估肾脏病变的严重程度。

(3) 肾脏病理检查 肾脏病理检查是诊断肾病综合征的金标准，有助于明确病因和病变类型。常见的病理类型包括微小病变、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等。肾脏病理检查有助于选择合适的治疗方案。

治疗思路 (1) 药物治疗 药物治疗是肾病综合征的主要治疗手段。常用药物包括激素、免疫抑制剂、利尿剂、降脂药等。激素治疗是基础治疗，常用泼尼松，初始剂量1mg/kg/d，4-6周后逐渐减量。免疫抑制剂如环磷酰胺、雷公藤多甙等与激素联合应用可提高疗效。利尿剂如呋塞米等可缓解水肿症状。降脂药如他汀类药物可降低血脂水平。

(2) 支持治疗 支持治疗包括优质低蛋白饮食、限制钠盐摄入、控制高血压等。优质低蛋白饮食可减少蛋白尿，减轻肾脏负担。限制钠盐摄入有助于控制水肿和高血压。控制高血压可延缓肾脏病变的进展。

(3) 并发症防治 肾病综合征患者容易发生感染、血栓栓塞、急性肾损伤等并发症。积极防治并发症有助于改善预后。预防感染可使用抗生素，预防血栓栓塞可使用抗凝药物，防治急性肾损伤可使用利尿剂和RAS阻滞剂。

总之，肾病综合征的诊断和治疗需要综合临床表现、实验室检查和肾脏病理检查。治疗以药物治疗为主，辅以支持治疗和并发症防治。通过规范诊治，大部分肾病综合征患者可获得病情缓解。

刘佃堃

南方医科大学南方医院