肾病综合征是常见的肾内疾病

肾病综合征是一种临床综合征，表现为一组特定的症状和体征集合，包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。在全球范围内，肾病综合征是肾内科医生经常面对的一组疾病之一，其复杂性和多样性要求我们深入理解其病理生理机制，从而为患者提供更精准的治疗。

肾病综合征的定义与分类

肾病综合征并非指向一个特定的疾病，而是一组可以由不同原因引起的症状集合。它涉及的肾小球疾病多种多样，根据病因，肾病综合征可分为两大类：原发性和继发性。原发性肾病综合征指的是由肾脏本身疾病引起的情况，而继发性肾病综合征则是由其他全身性疾病，如糖尿病、系统性红斑狼疮等引起的肾脏损伤。

病理生理基础

肾病综合征的核心病理生理变化是肾小球滤过膜的损伤。正常情况下，肾小球滤过膜具有高度的选择性，只允许小分子物质如水、电解质和尿素等通过，而阻止血浆中的大分子蛋白质通过。然而，当肾小球滤过膜受损时，其选择性通透性降低，导致血浆中的蛋白质（特别是白蛋白）大量通过肾小球滤过膜进入尿液中，形成蛋白尿。

蛋白尿的形成

蛋白尿是肾病综合征患者的一个主要临床表现。由于肾小球滤过膜的损伤，血浆中的蛋白质（尤其是白蛋白）大量通过受损的滤过膜进入肾小管，超过肾小管的重吸收能力，导致尿液中蛋白质的含量异常增加。这种大量蛋白尿不仅导致低蛋白血症，还会引起水肿和高脂血症。

低蛋白血症的机制

低蛋白血症是由于大量蛋白质从尿液中丢失，导致血浆中的蛋白质浓度降低。低蛋白血症进一步引起血浆胶体渗透压下降，影响血管内外液体的平衡，从而导致液体从血管内渗出到组织间隙，形成水肿。水肿是肾病综合征患者常见的症状之一，通常首先出现在眼睑和下肢。

高脂血症的成因

肾病综合征患者常伴有高脂血症，其原因可能与肝脏合成脂蛋白增加、脂蛋白分解减少以及低蛋白血症引起的脂蛋白合成增加有关。此外，由于肾脏对脂蛋白的清除能力下降，也会导致血脂水平升高。高脂血症不仅增加了心血管并发症的风险，还可能加重肾脏病变。

肾病综合征的诊断与治疗

诊断肾病综合征主要依据临床表现和实验室检查，包括尿蛋白定量、血浆蛋白水平、血脂水平等。尿蛋白定量检测是诊断肾病综合征的重要依据，通常需要24小时尿蛋白定量超过3.5克。血浆蛋白水平的检测可以评估低蛋白血症的程度，而血脂水平的检测有助于了解患者的代谢状态。

治疗肾病综合征需针对不同的病因和病理类型进行，包括药物治疗、控制高血压、减少尿蛋白排放等综合治疗措施。药物治疗可能包括免疫抑制剂、激素治疗、ACE抑制剂或ARB类药物等。对于继发性肾病综合征，还需要针对原发病进行治疗，如控制糖尿病、治疗系统性红斑狼疮等。

结语

肾病综合征是一种多因素引起的肾小球疾病，其病理生理基础主要涉及肾小球滤过膜的损伤。了解肾病综合征的疾病原理有助于我们更好地认识和应对这一常见的肾内疾病，为患者提供更有效的治疗和护理。通过综合治疗和个体化管理，可以显著改善肾病综合征患者的预后和生活质量。

高志卿

河南中医药大学第一附属医院