慢性粒细胞白血病介绍

慢性粒细胞白血病（Chronic Myeloid Leukemia，简称CML）是一种发生在骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病，其特征为白细胞的持续增多和功能异常。CML的确诊通常基于血液学、细胞遗传学和分子生物学的检查结果。在本文中，我们将详细探讨CML的手术治疗及其在疾病综合管理中的作用。

CML的诊断与分期

CML的诊断依赖于血液学检查，包括全血细胞计数和白细胞分类，以及骨髓检查。细胞遗传学检查通常显示费城染色体阳性（Ph+），即9号和22号染色体的易位，导致BCR-ABL1基因融合。分子生物学检查可以检测BCR-ABL1 mRNA或蛋白的表达水平，有助于诊断和疗效评估。

根据临床表现和血液学特征，CML可分为三个阶段：慢性期（CP）、加速期（AP）和急变期（BP）。慢性期是治疗的最佳时机，而加速期和急变期的治疗更为复杂，预后较差。

CML的手术治疗

在CML的治疗中，手术治疗主要指的是造血干细胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplantation，HSCT）。HSCT是一种通过将健康的造血干细胞移植到患者体内，以替换病变的造血系统的治疗方法。它是CML根治性治疗手段之一，尤其适用于年轻、无其他并发症的患者。

适应症

HSCT主要适用于以下情况的CML患者： 1. 慢性期患者，特别是年轻患者，对酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）治疗不敏感或出现耐药。 2. 加速期或急变期患者，病情进展迅速，需要快速控制病情。 3. 高危患者，如存在多个不良预后因素，如高白细胞计数、高嗜碱细胞比例等。

移植类型

HSCT可分为自体移植和异体移植两种： - 自体移植：使用患者自身的造血干细胞。适用于部分慢性期和加速期患者，但存在复发风险。 - 异体移植：使用供者的造血干细胞。适用于年轻、无其他并发症的患者，长期生存率较高，但存在移植物抗宿主病（GVHD）等并发症风险。

移植前的准备

HSCT前需要进行详细的评估，包括患者的年龄、健康状况、供者的选择等。此外，患者需要接受预处理化疗，以清除骨髓中的白血病细胞，为移植创造条件。

移植后管理

移植后，患者需要密切监测血常规、免疫功能和感染情况。长期使用免疫抑制剂预防GVHD，并定期评估移植效果和复发风险。

结论

CML的手术治疗，特别是HSCT，在部分患者的治疗中发挥着重要作用。然而，HSCT并非适用于所有CML患者，需要根据患者的具体情况进行个体化评估。随着靶向治疗和免疫治疗的发展，CML的治疗选择日益多样化，手术治疗在CML综合管理中的地位和作用也在不断变化。患者应在专业医生的指导下，选择最适合自己的治疗方案。

马红梅

沧州市人民医院