胃肠道不良反应：肝癌治疗中的挑战与对策

肝癌是一种严重的恶性肿瘤，其治疗过程中常常伴随着多种不良反应，尤其以胃肠道不良反应较为常见。本文将详细探讨肝癌患者在治疗过程中可能遇到的胃肠道不良反应，并提供相应的管理对策。

肝脏不良反应的管理

在肝癌治疗中，肝脏不良反应的管理至关重要。肝功能指标如ALT、AST和胆红素等的定期监测和评估有助于及时发现异常。对于1-2级肝炎患者，治疗可以继续进行，并密切监测肝功能的变化。然而，对于3级及以上的肝炎患者，需要暂停免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗，并给予全身糖皮质激素治疗，例如泼尼松1mg/kg·d，直至病情缓解至1级或基线水平后逐步减量。在怀疑感染的情况下，还需联用经验性抗感染治疗。

胃肠道不良反应的管理

胃肠道不良反应，包括腹泻和结肠炎，是肝癌治疗中常见的问题。对于1-2级腹泻患者，应增加口服补液盐，并避免乳制品及高纤维食物，必要时使用洛哌丁胺止泻。对于3级及以上腹泻或结肠炎患者，应立即停用ICIs，并住院治疗，启动类固醇治疗，如泼尼松2mg/kg·d，持续至少6周。如果症状无改善，考虑加用其他免疫抑制剂如英夫利昔单抗。

皮肤不良反应的管理

皮肤不良反应，如轻度皮疹，可以通过局部应用类固醇药膏和保持皮肤清洁干燥来管理。对于中重度皮疹或Stevens-Johnson综合征，需要停止ICIs治疗，并住院接受系统性类固醇治疗和支持疗法。

内分泌系统不良反应的管理

甲状腺功能异常需要定期检测甲状腺功能，并根据结果调整左旋甲状腺素剂量。垂体炎或肾上腺功能不全则需要补充相应激素替代治疗，并密切监测生命体征。

肺部不良反应的管理

当怀疑为免疫相关肺炎时，应立即停药并进行胸部CT检查以确认诊断。采用高剂量固类醇冲击治疗，如甲泼尼龙250-500mg/d，连续3天，随后逐渐减量。必要时联合抗生素预防继发感染。

肾脏不良反应的管理

急性肾损伤的管理需要根据肾功能损害程度采取不同措施，从密切监测到永久停药不等。对于2级及以上肾毒性，建议请肾内科会诊并考虑肾脏活检明确病因。

血液系统不良反应的管理

血细胞减少症需要关注RBC、WBC、PLT计数的变化趋势，必要时输注成分血或使用生长因子支持治疗。

总结

在管理肝癌患者接受ICIs治疗期间不良反应发生的时，必须遵循“早发现、早干预”的原则，确保患者安全有效地完成治疗。此外，多学科团队协作也是提高管理水平的重要手段之一。

通过上述详细的管理策略，我们可以更好地帮助肝癌患者应对治疗过程中的胃肠道不良反应，提高治疗效果和生活质量。对于ICIs联合抗血管生成靶向药物治疗的不良反应，应根据具体的不良反应类型和严重程度进行个体化处理。而肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理的专家共识，则提供了一套标准化的处理流程，以指导临床实践。对于晚期肝癌患者，最佳支持治疗应包括多学科团队的协作和个体化治疗方案的制定。

李斯锐

海南省人民医院秀英院区