初治弥漫大B细胞淋巴瘤的用药指南推荐

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，占成人NHL的30-40%。它是由于B淋巴细胞的异常增殖而形成的恶性肿瘤，临床表现复杂多变，往往表现为迅速增长的淋巴结肿大，也可能伴有全身症状如发热、盗汗和体重减轻。DLBCL的异质性决定了其治疗需根据患者的具体情况进行个体化的调整，但目前公认的一线治疗方案是利妥昔单抗联合CHOP化疗方案，即R-CHOP方案。

利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，它能够直接识别并结合到肿瘤细胞表面CD20抗原上，诱导肿瘤细胞的直接死亡，并激活机体的免疫应答。CHOP化疗方案，即环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松的组合，是一个广谱的化疗方案，能够有效地抑制肿瘤细胞的增殖。

R-CHOP方案的具体给药流程和剂量如下：利妥昔单抗375 mg/m^2，静脉滴注，在治疗周期的第1天给药；环磷酰胺750 mg/m^2，多柔比星50 mg/m^2，长春新碱1.4 mg/m^2，均在第1天静脉滴注；泼尼松100 mg/d，口服，在第1至第5天给药。每个周期为3周，通常需要进行6个周期的治疗。

在治疗过程中，需要定期对患者进行血常规、肝肾功能、心脏功能等监测，以及时发现并处理可能出现的毒副反应。常见的化疗相关毒副反应包括骨髓抑制、消化道反应和心脏毒性等。对于老年患者、ECOG（Eastern Cooperative Oncology Group）评分较高、或者合并其他疾病的患者，可能需要对化疗剂量进行调整或选择减量方案。

除了R-CHOP方案外，还有其他药物可用于DLBCL的治疗。例如，苯达莫司汀是一种烷化剂，可以作为二线治疗选择；吉西他滨是一种抗代谢药物，可用于难治性或复发的DLBCL；硼替佐米是一种蛋白酶体抑制剂，用于某些特定类型的DLBCL。对于R-CHOP方案耐药或复发的患者，自体造血干细胞移植（ASCT）是一个重要的挽救治疗方案，可以提高这部分患者的生存机会。此外，参加临床试验也是探索新治疗方法的一个途径。

值得注意的是，DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期、分子分型等多个因素。例如，基于细胞起源的分类，DLBCL可以被分为生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）两大类，不同的分子亚型可能对治疗方案的响应不同。此外，某些生物标志物如MYC和BCL2的表达状态也与预后密切相关。

在治疗DLBCL时，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并在治疗过程中密切监测病情变化和毒副反应，及时调整治疗策略。此外，患者的心理支持和生活质量的改善也是治疗过程中不可忽视的方面。通过个体化的治疗方案，不仅可以提高DLBCL患者的疗效，还能改善他们的生存质量。

总之，R-CHOP方案作为DLBCL的一线治疗标准，已经在全球范围内得到广泛应用。然而，由于DLBCL的高度异质性，治疗方案需要根据每个患者的具体情况进行调整。随着对DLBCL分子机制认识的深入，未来可能会有更多针对性的治疗方法出现，为DLBCL患者提供更多的治疗选择。

赵晓棋

南京鼓楼医院本院