鼻咽癌患者疼痛控制：阿片类镇痛药的科学使用

鼻咽癌是一种发生在鼻咽部位的恶性肿瘤，其治疗过程复杂且伴随疼痛，严重影响患者的生活质量。因此，疼痛控制是鼻咽癌治疗中的重要环节之一。本文将详细介绍鼻咽癌患者疼痛控制中阿片类镇痛药的科学使用。

一、鼻咽癌疼痛的特点 鼻咽癌患者疼痛主要表现为持续性、进行性加重的钝痛、刺痛或烧灼感。疼痛部位多位于头部、颈部和耳部，部分患者可伴有肩背部疼痛。疼痛严重影响患者的睡眠、饮食和日常生活，导致患者生活质量下降。

二、阿片类镇痛药的作用机制 阿片类镇痛药主要通过激动中枢神经系统和外周神经系统的阿片受体，发挥镇痛作用。阿片受体包括μ、δ和κ受体，其中μ受体主要与镇痛效应相关。阿片类镇痛药通过激动μ受体，激活内源性阿片肽系统，抑制疼痛信号的传递，发挥镇痛作用。

三、常用阿片类镇痛药 临床上常用的阿片类镇痛药包括： 1. 盐酸哌替啶：为强效阿片类镇痛药，起效快，镇痛作用强，但易产生依赖性，需在医生指导下使用。 2. 芬太尼：为合成阿片类镇痛药，镇痛作用强于吗啡，起效快，持续时间短，适用于中度至重度疼痛。 3. 舒芬太尼：为芬太尼的衍生物，镇痛作用更强，起效快，持续时间短，适用于术后镇痛和癌痛控制。

四、阿片类镇痛药的合理使用 1. 个体化给药：根据患者的疼痛程度、年龄、体重、肝肾功能等因素，制定个体化给药方案，避免剂量过大或过小。 2. 按时给药：按照医生制定的给药方案，定时给药，避免疼痛控制不力或药物过量。 3. 注意药物相互作用：阿片类镇痛药与其他药物存在相互作用，如与抗抑郁药、抗癫痫药等合用时，需注意药物相互作用，避免不良反应。 4. 随访和调整剂量：定期随访患者疼痛控制情况，根据病情变化及时调整药物剂量，以获得最佳镇痛效果。

五、阿片类镇痛药的不良反应及处理 阿片类镇痛药常见的不良反应包括恶心、呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制等。针对不同不良反应，可采取以下措施： 1. 恶心、呕吐：可给予5-HT3受体拮抗剂如昂丹司琼等预防和治疗。 2. 便秘：可给予乳果糖、聚乙二醇等缓泻剂，必要时可使用开塞露。 3. 嗜睡：可减少药物剂量，必要时可给予兴奋剂如哌甲酯等。 4. 呼吸抑制：一旦出现呼吸抑制，应立即给予纳洛酮解救，并给予呼吸支持治疗。

六、阿片类镇痛药的依赖性和滥用问题 阿片类镇痛药具有潜在的依赖性和滥用风险，需在医生指导下合理使用。患者应严格遵循医嘱，不得擅自增减剂量或停药。医生应定期评估患者疼痛控制情况和药物不良反应，及时调整治疗方案，以降低药物依赖和滥用风险。

总之，阿片类镇痛药是鼻咽癌患者疼痛控制的重要手段。科学合理使用阿片类镇痛药，可有效控制疼痛，改善患者生活质量。患者应在医生指导下，严格遵循医嘱，合理使用阿片类镇痛药，以获得最佳治疗效果。

马广慈

西华第一医院