肝癌靶向治疗与免疫治疗：延长生存期的新希望

肝癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其预防和治疗一直是医学研究的重点。本文将详细介绍肝癌的预防措施、治疗方法以及影响患者预后的关键因素，旨在为公众提供科学的肝癌防治知识，提高生存率和生活质量。

预防策略

肝癌的预防主要分为病因预防和定期筛查两个方面。病因预防中，接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎病毒感染相关肝癌的关键措施，尤其对新生儿等未感染人群至关重要。此外，避免食用被黄曲霉毒素污染的食物，如发霉的花生、玉米等，可显著降低肝癌发病风险。保持健康体重，避免过度饮酒，能减少非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病引发肝癌的可能。

对于乙肝、丙肝病毒感染者、肝硬化患者及有肝癌家族史等高危人群，定期筛查是早期发现肝癌的重要手段。每6个月进行肝脏超声检查和血清甲胎蛋白检测，有助于及时发现肝癌，以便采取及时干预措施。

治疗手段

肝癌的治疗手段包括手术治疗、局部治疗、靶向与免疫治疗以及联合治疗等。手术治疗中，肝切除术适用于早期肝癌患者，能完整切除肿瘤，部分患者可获得根治。肝移植术适用于肝功能差、不适合肝切除的早期肝癌患者，能同时解决肿瘤和肝硬化问题，但需注意供体短缺、免疫排斥等问题。

局部治疗手段如射频消融、微波消融等消融治疗，适用于直径≤5厘米的单发肿瘤或直径≤3厘米的多发肿瘤，通过热效应杀死肿瘤细胞。经动脉化疗栓塞术常用于不能手术切除的中晚期肝癌，可阻断肿瘤血供并释放化疗药物，抑制肿瘤生长。

靶向与免疫治疗是近年来肝癌治疗的重要进展。索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物能抑制肿瘤血管生成和细胞增殖，延长中晚期肝癌患者生存期。免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，可激活机体免疫系统识别和杀伤肿瘤细胞，单药或联合治疗都显示出较好疗效。

联合治疗是当前肝癌治疗的趋势，如手术联合术后辅助治疗、靶向治疗联合免疫治疗、局部治疗联合系统治疗等，可发挥协同作用，提高治疗效果。

预后影响因素

肝癌患者的预后受多种因素影响。肿瘤相关因素中，早期肝癌手术切除后5年生存率可达40%-70%；而中晚期有血管侵犯、肝外转移的患者，预后差，5年生存率可能低于20%。肿瘤分化程度高，接近正常肝细胞，生长慢、恶性度低，预后较好；低分化肿瘤细胞异型性大，生长快、易转移，预后差。甲胎蛋白（AFP）水平高的患者，往往肿瘤负荷大或恶性程度高，预后相对较差。

治疗方式也影响预后。根治性切除能显著提高患者生存率，切缘无癌细胞残留、肿瘤完整切除的患者，5年生存率较高。肝移植对于符合适应证的患者，5年生存率可达70%左右，但受供体短缺、免疫排斥等因素影响。精准放疗、消融治疗等局部治疗手段，对于早期小肝癌可取得与手术相似的效果，而中晚期患者联合系统治疗可延长生存期。

患者自身因素也不容忽视。肝功能Child-Pugh分级为A级的患者，肝脏储备功能好，对治疗耐受性强，预后较好；B、C级患者预后相对较差。年龄大、合并心脑血管疾病等基础病的患者，身体机能差，对治疗的耐受力和恢复能力弱，预后不佳。依从性好、积极配合治疗和随访的患者，能及时发现和处理问题，预后相对较好。

不同阶段的预后情况

早期肝癌通过手术切除、肝移植或消融等根治性治疗，部分患者可实现临床治愈，5年生存率较高，可达70%左右。中期肝癌通常需要综合治疗，如介入联合靶向治疗等，部分患者能控制肿瘤进展，5年生存率约为30%-40%。晚期肝癌一般以姑息治疗为主，旨在减轻痛苦、提高生活质量，总体预后较差，中位生存期可能仅为6-12个月，5年生存率很低。

总结而言，肝癌的预防和治疗需要综合病因预防、定期筛查、多模式治疗等措施。随着医学技术的不断进步，新的预防策略和治疗技术有望进一步降低肝癌发病率，提高患者生存率和生活质量。公众应提高对肝癌的认识，积极参与预防和筛查，早诊早治，以获得更好的治疗效果。

肖建辉

项城市第一人民医院