弥漫大b细胞淋巴瘤治疗现状

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的一种非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL病例的约30%至40%。近年来，随着医疗技术的不断进步，DLBCL的治疗现状已得到显著改善。本文将概述当前弥漫大B细胞淋巴瘤的主要治疗策略。

1. 初始评估与分期

在治疗前，患者需接受全面的评估，包括病史收集、体格检查、实验室检查、影像学检查等，以确定肿瘤的分期和生物标志物状态。常用的分期系统为Ann Arbor分期系统，可帮助医生评估肿瘤的范围和预后。

2. 化疗

化疗是DLBCL治疗的主要手段，特别是对于高级别、高侵袭性的DLBCL。目前，R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可提高化疗的疗效。

3. 靶向治疗

除了化疗外，靶向治疗也是DLBCL治疗的重要组成部分。例如，利妥昔单抗作为一种CD20定向的单克隆抗体，已被广泛用于DLBCL的治疗。此外，针对B细胞受体信号通路的抑制剂，如BTK抑制剂和PI3K抑制剂，也在DLBCL的治疗中显示出潜力。

4. 免疫治疗

免疫治疗是DLBCL治疗领域的一个新兴方向。CAR-T细胞疗法，即通过基因工程技术改造T细胞，使其能够识别并攻击肿瘤细胞，已在部分难治性或复发的DLBCL患者中显示出显著的疗效。

5. 放疗

对于部分早期或局部病变的DLBCL患者，放疗可以作为辅助治疗手段，以减少复发风险或控制局部症状。

6. 造血干细胞移植

对于一线治疗无效或高风险的DLBCL患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种潜在的治疗选择。自体HSCT和异体HSCT均已被用于DLBCL的治疗，但需权衡移植相关的风险和获益。

7. 个体化治疗

随着对DLBCL分子亚型和生物标志物的深入了解，个体化治疗策略逐渐成为可能。根据患者的特定基因表达模式、病理特征和临床风险因素，医生可以为患者定制更为精准的治疗方案。

结语

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗已经取得了显著进展，多种治疗手段的联合应用为患者提供了更多的治疗选择。然而，DLBCL的异质性使得治疗策略需要根据患者的具体情况进行个体化调整。未来，随着新药的开发和治疗技术的不断进步，DLBCL患者的预后有望进一步改善。

侯艳秋

南京医科大学第二附属医院