肝门胆管癌手术

肝门胆管癌是一种较为罕见的恶性肿瘤，其发病率相对较低，但预后较差，严重威胁患者的生命健康。FGFR（成纤维细胞生长因子受体）突变是胆管癌中一种重要的分子分型，对患者的治疗选择和预后有着深远的影响。本文旨在深入探讨FGFR突变胆管癌的疾病原理及其手术治疗的相关知识。

一、FGFR突变胆管癌的疾病原理

FGFR是一种跨膜酪氨酸激酶受体，参与调控细胞增殖、分化和迁移等生物学过程。FGFR基因突变可导致FGFR信号通路异常激活，进而促进肿瘤细胞的增殖和侵袭。在胆管癌中，FGFR突变的发生率约为10-20%，且与肿瘤的侵袭性、淋巴结转移和预后不良密切相关。

FGFR突变胆管癌的发病机制主要包括：1) FGFR基因突变导致受体过表达或异常激活，促进肿瘤细胞增殖；2) FGFR信号通路激活可诱导上皮间质转化（EMT），增强肿瘤细胞的侵袭和转移能力；3) FGFR信号通路与肿瘤微环境相互作用，促进肿瘤血管生成和免疫逃逸。

二、肝门胆管癌手术的适应症和禁忌症

肝门胆管癌手术是治疗FGFR突变胆管癌的重要手段。手术的适应症主要包括：1) 肿瘤局限于肝门部胆管，无远处转移；2) 患者一般情况良好，无严重心肺等器官功能不全；3) 肿瘤可切除，预计术后可获得阴性切缘。手术的禁忌症包括：1) 肿瘤侵犯重要血管或胆管，无法完全切除；2) 患者合并严重感染、出血等并发症，手术风险过高；3) 患者一般情况差，无法耐受手术。

三、肝门胆管癌手术的手术方式

肝门胆管癌手术主要包括胆管切除术和肝切除术。1) 胆管切除术：通过切除受累胆管及其周围组织，重建胆道，缓解胆道梗阻。手术方式包括肝外胆管切除术、肝门胆管切除术等。2) 肝切除术：对于侵犯肝脏的胆管癌，可联合切除部分肝脏。手术方式包括肝段切除术、肝叶切除术等。

肝门胆管癌手术需遵循以下原则：1) 充分切除肿瘤：沿肿瘤边缘2-3cm切除，确保阴性切缘；2) 彻底清扫淋巴结：清扫肝门部、肝十二指肠韧带等区域淋巴结，评估肿瘤分期；3) 保护重要血管和胆管：避免损伤肝动脉、门静脉等重要结构，保护残余肝脏的血液供应。

四、肝门胆管癌手术的并发症及处理

肝门胆管癌手术可能出现的并发症包括：1) 胆瘘：术后胆管吻合口愈合不良，胆汁外漏。处理措施包括保持引流通畅、应用抗生素防治感染、必要时再次手术修复。2) 出血：术中损伤血管或术后出血。处理措施包括止血、输血、介入栓塞等。3) 肝功能不全：术后肝脏缺血、胆汁淤积等。处理措施包括保肝、利胆、防治感染等。

五、结语

肝门胆管癌手术是治疗FGFR突变胆管癌的重要手段。术前需严格评估手术适应症和禁忌症，术中遵循肿瘤切除原则，术后积极防治并发症。同时，针对FGFR突变胆管癌的分子靶向治疗也在积极探索中，有望为患者提供更多的治疗选择。希望通过本文的介绍，能加深大家对FGFR突变胆管癌手术治疗的了解。

商琰红

河北大学附属医院本部