北京大众健康科普促进会
胰腺癌，被誉为“癌症之王”，因其隐匿性强、发展迅速、治疗困难而著称。本文将详细探讨胰腺癌为何一经发现往往已是晚期，以及其生存率低的原因，并在此基础上讨论合理用药的重要性。
胰腺癌的隐匿性
胰腺癌的隐匿性主要源于其解剖位置和病变早期症状不明显。胰腺位于腹腔深处，紧邻胃、十二指肠及小肠，其周围环绕着丰富的血管和淋巴组织。由于胰腺的这一特殊位置，即使肿瘤生长，早期也往往不会引起明显不适，使得患者难以察觉。此外，胰腺癌早期的症状如消化不良、腹痛等，常与胃肠疾病相似，容易被忽视或误诊。
胰腺癌发展迅速的特点
胰腺癌发展迅速的特点，在于其肿瘤细胞具有高度侵袭性和转移性。胰腺癌多起源于胰腺导管上皮，细胞的生物学行为异常活跃，且易侵犯周围组织和血管，导致早期即可发生远处转移。据统计，胰腺癌患者中约有80%在确诊时已存在远处转移，使得手术切除困难，预后差。
胰腺癌生存率低的原因
胰腺癌生存率低的另一个重要原因是治疗手段有限。尽管手术切除是胰腺癌治疗的首选，但由于其发现晚、侵袭性强，许多患者并不适合手术。而放化疗效果受限，因为胰腺癌细胞对放化疗药物的敏感性相对较低，且胰腺癌的血供不足，导致药物难以到达肿瘤组织。因此，胰腺癌的治疗面临巨大挑战，患者生存率难以提高。
合理用药的重要性
合理用药在胰腺癌的治疗中显得尤为重要。由于胰腺癌对常规放化疗药物的敏感性不高，选择合适的药物和用药方案对于提高治疗效果至关重要。近年来，随着分子靶向治疗和免疫治疗的发展，针对胰腺癌的个体化治疗策略逐渐成为研究热点。分子靶向药物可以针对肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤生长和转移；免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的攻击能力。这些治疗方法为胰腺癌患者带来了新的希望，但同时也要求医生严格掌握适应症，合理选择药物，避免不必要的副作用和经济负担。
分子靶向治疗和免疫治疗
分子靶向治疗和免疫治疗是胰腺癌治疗的新方向。分子靶向治疗通过针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如表皮生长因子受体（EGFR）、血管内皮生长因子（VEGF）等，抑制肿瘤生长和转移。免疫治疗则通过激活患者的免疫系统，增强对肿瘤的攻击能力，如免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）。
个体化治疗策略
个体化治疗策略是胰腺癌治疗的未来趋势。根据患者的基因突变、肿瘤微环境、免疫状态等因素，制定个性化的治疗方案，有望提高治疗效果，减少不良反应。个体化治疗策略需要多学科团队（MDT）的合作，包括肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等，共同为患者制定最佳治疗方案。
提高胰腺癌早期诊断率
提高胰腺癌早期诊断率是提高患者生存率的关键。目前，胰腺癌的诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI、PET-CT等。血清肿瘤标志物（如CA19-9）也有一定的诊断价值。然而，这些检查方法的敏感性和特异性仍需进一步提高。未来，液体活检（如循环肿瘤DNA、循环肿瘤细胞）有望成为胰腺癌早期诊断的新方法。
胰腺癌的预防和筛查
胰腺癌的预防和筛查也是提高患者生存率的重要措施。目前，胰腺癌的高危人群包括：有家族遗传史、长期吸烟、慢性胰腺炎、糖尿病等。对于这些高危人群，建议定期进行胰腺癌筛查，如腹部超声、CT、MRI等。此外，保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、均衡饮食、适量运动等，也有助于降低胰腺癌的发病风险。
结语
综上所述，胰腺癌之所以一经发现往往已是晚期，生存率低，主要源于其隐匿性强、发展迅速和治疗困难。合理用药，尤其是分子靶向治疗和免疫治疗的个体化策略，为胰腺癌的治疗提供了新的方向。然而，这需要医生和患者共同努力，严格掌握适应症，合理选择治疗方案，以期提高胰腺癌患者的生存率和生活质量。同时，提高胰腺癌早期诊断率、开展个体化治疗策略、加强预防和筛查等措施，也是提高胰腺癌患者生存率的重要途径。让我们携手努力，共同对抗胰腺癌这一“癌症之王”。
郭冬梅
赤峰学院第二附属医院
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