免疫相关不良反应的处理原则

在实体肿瘤治疗领域，检查免疫点抑制剂（ICIs）的应用显著改善了部分患者的预后，这些药物通过释放免疫系统对肿瘤的自然防御能力，对抗肿瘤。然而，这些治疗手段也可能引发免疫相关不良反应（irAEs），包括皮肤、内分泌、肝脏、肺部和消化系统等多个系统的问题。合理用药原则对于处理这些不良反应至关重要。

免疫相关不良反应（irAEs）概述

irAEs的产生是由于免疫检查点抑制剂过度激活免疫系统，导致免疫系统错误地攻击正常组织。irAEs的发生与多种因素相关，包括药物剂量、治疗持续时间、患者基因背景和基础健康状况。

皮肤不良反应

皮肤是最常见的irAEs受影响器官，表现为皮疹、瘙痒或白癜风等。处理原则包括：

局部治疗

：轻度皮疹可使用皮质类固醇软膏等局部治疗。

系统治疗

：中度至重度皮疹可能需要口服皮质类固醇。

免疫抑制剂

：对于皮质类固醇无效或不能耐受的患者，可考虑使用免疫抑制剂。

内分泌系统不良反应

内分泌irAEs包括甲状腺功能异常、垂体炎和糖尿病等。处理原则如下：

激素替代治疗

：对于甲状腺功能减退，可使用甲状腺激素替代治疗。

抗糖尿病药物

：对于新发糖尿病，应根据血糖控制情况使用抗糖尿病药物。

密切监测

：需要定期监测激素水平，调整治疗方案。

肝脏不良反应

肝脏irAEs表现为肝炎、肝功能异常。处理原则包括：

停用ICIs

：一旦确认为免疫相关肝炎，应立即停用ICIs。

皮质类固醇治疗

：初始治疗通常包括高剂量皮质类固醇。

免疫抑制剂

：对于皮质类固醇反应不佳的患者，可考虑使用免疫抑制剂。

肺部不良反应

肺部irAEs较为罕见，但可能表现为肺炎。处理原则为：

影像学评估

：对于疑似肺部irAEs的患者，应进行胸部CT扫描。

氧疗和支持性治疗

：对于轻度症状，可提供氧疗和支持性治疗。

皮质类固醇和免疫抑制剂

：对于中度至重度症状，可能需要皮质类固醇和免疫抑制剂。

消化系统不良反应

消化系统irAEs包括结肠炎和胰腺炎。处理原则如下：

内镜检查

：对于疑似结肠炎的患者，应进行结肠镜检查。

皮质类固醇

：结肠炎的初始治疗通常包括皮质类固醇。

免疫抑制剂

：对于皮质类固醇无效的患者，可考虑使用免疫抑制剂。

合理用药的科学指南

合理用药原则要求医师在治疗irAEs时，根据患者的具体情况和不良反应的严重程度，选择合适的药物和剂量，并密切监测患者的反应，及时调整治疗方案。此外，患者教育也非常重要，需要让患者了解irAEs的可能表现和处理方法，以便及时发现和报告问题。

总之，免疫相关不良反应的处理是一个复杂的过程，需要多学科团队的合作和个体化治疗策略。合理用药原则是确保患者安全和治疗效果的关键。

王蕾

当阳市人民医院