全面认识强直性脊柱炎的临床表现

中轴型脊椎关节炎，亦称为强直性脊柱炎，是一种主要以脊柱和骨盆关节为病变部位的慢性炎症性疾病。该病症不仅影响患者的生活质量，而且随着病情的进展，可能导致严重的关节功能障碍和畸形。本文将深入探讨中轴型脊椎关节炎的临床表现和发病机制，以及诊断和治疗的基本策略，旨在帮助患者和医疗工作者更好地理解和应对这一疾病。

一、中轴型脊椎关节炎的临床特征

关节疼痛：关节疼痛是中轴型脊椎关节炎最典型的症状之一，通常表现为背部和骶髂关节的钝痛或剧痛，这种疼痛往往在夜间或休息时加剧，而在活动后有所减轻。

晨僵：晨僵是指患者在早晨醒来时出现的关节僵硬感，通常持续时间超过30分钟，随着日常活动的增加，僵硬感逐渐减轻。晨僵是炎症活跃的一个标志，对诊断具有重要参考价值。

关节活动受限：随着炎症的持续和关节结构的破坏，患者会出现关节活动范围的减少，影响日常生活和工作能力，如弯腰、转体等动作受限。

脊柱畸形：中轴型脊椎关节炎晚期患者可能发展为脊柱后凸、侧弯等畸形，导致驼背、身高缩短等症状，严重影响患者的外观和功能。

外周关节炎：部分患者还会伴有外周关节炎，如膝关节、踝关节等大关节的炎症和疼痛，进一步影响患者的活动能力。

二、中轴型脊椎关节炎的发病机制

遗传因素：研究表明，中轴型脊椎关节炎具有明显的遗传倾向，特别是与HLA-B27基因密切相关。携带该基因的人群发病风险显著增加，但并非所有携带者都会发病，提示环境因素和遗传背景共同作用于疾病的发生。

免疫因素：免疫系统的异常激活是中轴型脊椎关节炎发病的关键因素。异常激活的免疫细胞浸润关节组织，释放炎症介质，引起关节炎症和疼痛。

机械因素：长期不良姿势、过度劳累等因素可能加重脊柱关节的磨损和炎症，这些机械性因素与中轴型脊椎关节炎的发病和进展有一定关联。

感染因素：部分研究提出肠道和泌尿生殖道感染可能与中轴型脊椎关节炎的发病有关，感染可能触发或加剧免疫反应，导致关节炎症。

三、中轴型脊椎关节炎的诊断和治疗

诊断：中轴型脊椎关节炎的诊断依据病史、体格检查和影像学检查。X光和MRI等影像学检查能够显示关节炎症和结构变化，对诊断和评估病情具有重要价值。

药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）是治疗中轴型脊椎关节炎的一线药物，通过抑制炎症介质的合成，有效缓解关节疼痛和炎症。对于病情较重的患者，生物制剂如抗TNF-α药物能够针对性地抑制炎症反应，改善病情。

物理治疗：物理治疗如热疗、电疗等能够改善局部血液循环，缓解疼痛，增强关节活动度，对辅助治疗中轴型脊椎关节炎具有积极作用。

功能锻炼：定期进行功能锻炼，如游泳、瑜伽等，能够增强脊柱肌肉力量，改善关节活动度，减轻症状，对预防关节僵硬和畸形具有重要意义。

生活方式调整：保持良好的姿势，避免久坐和过度劳累，有助于减轻关节炎症和疼痛。此外，戒烟、控制体重、合理饮食等健康生活方式也对控制病情有益。

总之，中轴型脊椎关节炎是一种复杂的慢性炎症性疾病，需要综合药物治疗、物理治疗和生活方式调整等多方面措施进行综合治疗。通过本文的介绍，希望能帮助患者和医生全面认识中轴型脊椎关节炎的临床表现，为疾病的诊断和治疗提供参考。同时，随着医学研究的不断深入，未来可能会有更多新的治疗方法和药物出现，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

朱德祥

复旦大学附属中山医院