免疫治疗在胃癌治疗中的优势与挑战

胃癌是一种全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，它对人类健康构成了严重威胁。传统的胃癌治疗手段主要包括手术、化疗和放疗等。随着医学研究的不断深入，免疫治疗作为一种新型治疗手段，因其独特的优势而受到广泛关注。本文将详细探讨免疫治疗在胃癌治疗中的优势与挑战，以及未来的发展可能。

免疫治疗的基本原理

免疫治疗的核心机制在于激活或增强患者自身的免疫系统，以识别并攻击肿瘤细胞。该治疗手段包括多种策略，如免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1单抗）、免疫共刺激分子激动剂、癌症疫苗等。其中，PD-1/PD-L1单抗因在多种肿瘤中的显著效果而备受瞩目。PD-1/PD-L1通路是肿瘤细胞逃避免疫监视的重要机制之一，通过抑制PD-1或PD-L1，可以恢复T细胞的杀伤功能，从而达到抗肿瘤的效果。

免疫治疗在胃癌治疗中的优势

**信迪利单抗的效果：**信迪利单抗作为一种PD-1抑制剂，在晚期胃癌的一线治疗中表现出了显著的效果。研究显示，它能够显著延长患者的总生存期（OS），降低死亡风险，并具有良好的安全性。特别是在某些特定的胃癌亚型中，如微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMM）R的患者，信迪利单抗显示出更高的应答率。

**联合治疗：**免疫治疗可以与其他治疗手段结合使用，如化疗或靶向治疗，以提高对肿瘤的控制率和疗效。这种联合治疗策略能够更有效地抑制肿瘤生长和转移。例如，PD-1抑制剂与化疗的联合使用可以增强化疗药物的免疫原性，从而提高治疗效果。

**针对特定患者群体：**对于某些特定类型的胃癌患者，例如错配修复缺陷（dMMR）/高度微卫星不稳定性（MSI-H）阳性者，免疫单药治疗也是一个有效的选择。这些患者群体的肿瘤细胞更容易被免疫系统识别和攻击，因此免疫治疗可能更加有效。

免疫治疗的挑战

尽管免疫治疗具有显著优势，但在胃癌治疗中也面临一些挑战：

**疗效的个体差异：**免疫治疗的疗效在不同患者之间存在较大差异，部分患者可能无法从免疫治疗中获益。这可能与肿瘤微环境、患者基因背景、肿瘤免疫原性等因素有关。因此，如何预测免疫治疗的疗效成为了一个重要的研究课题。

**免疫相关不良事件：**免疫治疗可能引起免疫相关不良事件，如免疫相关肺炎、肝炎等，需要密切监测和管理。这些不良事件可能影响患者的生活质量，甚至危及生命。因此，及时发现和处理这些不良事件对于保障患者安全至关重要。

**治疗费用：**免疫治疗的费用相对较高，可能会增加患者的经济负担。尤其是在发展中国家，高昂的治疗费用可能使得许多患者无法接受免疫治疗。因此，降低免疫治疗的成本，使其更加普及和可及，是未来研究的一个重要方向。

**精准治疗的需要：**如何精准识别能够从免疫治疗中获益的患者群体，是当前研究的一个重要方向。通过生物标志物的检测，如PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等，可以帮助预测免疫治疗的疗效。然而，目前这些生物标志物的预测价值还存在一定的局限性，需要进一步的研究和验证。

结论

免疫为治疗胃癌治疗提供了新的选择，尤其在晚期胃癌的治疗中显示出了显著的优势。然而，如何优化治疗方案、降低治疗风险、提高治疗的精准性，仍是未来研究和临床实践需要解决的问题。对于患者而言，具体的治疗方案需要根据其具体情况由专业医生制定，以确保治疗的安全性和有效性。随着免疫治疗研究的不断深入，我们有理由相信，免疫治疗将在胃癌治疗中发挥越来越重要的作用，为患者带来更多的希望和选择。

纪胜利

内蒙古兴安盟人民医院