霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤：淋巴瘤的两大分类系统

淋巴瘤是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，根据其组织学特性、临床表现和治疗反应，可以分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma, HL）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma, NHL）。这两种类型的淋巴瘤在病理学特征、临床表现、预后和治疗策略上存在显著差异。

1. 霍奇金淋巴瘤（HL）

霍奇金淋巴瘤是一种起源于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，其特征性病理改变为Reed-Sternberg细胞的存在。根据最新的WHO淋巴瘤分类，HL可分为两个亚型：经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）。

临床表现

cHL最常见的临床表现是无痛性淋巴结肿大，常伴发热、盗汗、体重减轻等全身症状。NLPHL的临床表现较为隐匿，常表现为局部淋巴结肿大，全身症状较少见。

治疗策略

cHL的治疗主要包括化疗和放疗。ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪）是cHL的标准一线化疗方案，治愈率高达70-90%。NLPHL对化疗相对不敏感，常采用放疗作为主要治疗手段，5年生存率可达90%以上。

2. 非霍奇金淋巴瘤（NHL）

非霍奇金淋巴瘤是一组异质性较强的恶性肿瘤，包括多种亚型，如弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、滤泡性淋巴瘤（FL）和外周T细胞淋巴瘤（PTCL）等。

临床表现

NHL的临床表现多样，可表现为淋巴结肿大、结外病变（如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等）和全身症状（如发热、盗汗、体重减轻等）。不同亚型的临床表现和预后差异较大。

治疗策略

NHL的治疗需根据病理亚型、分期、患者年龄和基础状况等因素综合制定。DLBCL可采用R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）作为一线治疗方案，5年生存率可达60-70%。FL常采用免疫化疗或靶向治疗，如利妥昔单抗联合化疗。PTCL的治疗较为复杂，常需采用多药联合化疗方案。

总结

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤的两大分类系统，其病理学特征、临床表现、预后和治疗策略存在显著差异。正确诊断和分型是制定个体化治疗方案的前提，对于改善患者预后具有重要意义。随着分子靶向治疗和免疫治疗的兴起，淋巴瘤的治疗前景愈发光明，有望进一步提高患者的生存质量和生存率。

韩晓凤

上海交通大学医学院附属仁济医院