脑胶质瘤的预后因素：病理分级与分子标记物的影响

在脑肿瘤领域，脑胶质瘤是一种常见的恶性脑肿瘤，其预后受到多种因素的影响。本文将详细探讨病理分级与分子标记物对脑胶质瘤预后的影响。

脑胶质瘤的症状多样，包括头痛、思维迟钝、记忆力下降等非特异性表现。当症状严重如头痛、呕吐、视物模糊等时，应及时就医。就诊科室为神经外科。诊断依据包括家族肿瘤史、职业接触史及吸烟情况，头痛、呕吐、视物模糊等典型症状，生命体征检查、眼底检查、神经系统检查等体格检查，以及头颅CT、头颅MRI等影像学检查和脑电图检查、组织病理学和分子病理学检查。

在体格检查中，脑胶质瘤患者可能出现颅内出血导致的呼吸频率偏快、脉搏偏快、血压偏低等情况。眼底检查观察到视乳头充血、水肿，提示存在视乳头水肿。神经系统检查中，患者可能出现意识障碍、颅神经异常、肌力差、肌萎缩、肌张力减低等表现。

影像学检查在脑胶质瘤的诊断中发挥重要作用。头颅CT检查可以判断病变部位，评估是否存在水肿及占位效应等情况，以及肿瘤的性质。低级别脑胶质瘤患者的CT可表现为低密度脑内病灶，密度较均匀，占位效应不明显，肿瘤周围无明显水肿。高级别脑胶质瘤患者的CT可表现为低密度或不均一密度的混杂病灶，占位效应明显，肿瘤周围有水肿。含有少突成分的胶质瘤，往往在CT上表现为散在斑片状钙化。

常规头颅磁共振成像（MRI）检查能够显示病变部位和范围，是术前诊断时最重要的影像学检查。低级别脑胶质瘤在MRI平扫上表现为T1加权像呈低信号，T2加权像为高信号，增强扫描后肿瘤一般不强化，与脑实质分界不清，少数可表现为囊性。90%～95%高级别脑胶质瘤在MRI平扫上表现为T1加权像呈低信号，T2加权像高信号，增强扫描后肿瘤呈明显不均匀强化，可伴囊变、出血，肿瘤形态不规则。

多模态头颅磁共振成像（MRI）序列包括弥散加权成像（DWI）、灌注成像（PWI）及磁共振波谱（MRS）等，能反映脑胶质瘤的形态学特征、功能及代谢状况。弥散加权成像中，高信号区域提示细胞密度大，代表高级别病变区。灌注成像中，高灌注区域提示血容量增多，多为高级别病变区。磁共振波谱中，胆碱和胆碱/N-乙酰天门冬氨酸比值升高，与肿瘤级别呈正相关。

正电子发射计算机断层显像（PET）对于临床诊断怀疑脑胶质瘤，拟行活检的患者，此项检查有助于确定病变中代谢活性最高的区域。高级别脑胶质瘤的代谢活性接近或高于正常脑灰质，低级别脑胶质瘤往往低于正常脑灰质。氨基酸代谢活性一般高于正常脑组织。

脑电图检查在伴有癫痫发作的脑胶质瘤患者中常需进行，以确诊并明确癫痫灶位置。脑胶质瘤伴有癫痫发作患者，可能出现尖波、棘波、棘慢波、尖慢波等异常波。

组织病理学检查为金标准检查，能够在切除后确定病变的细胞类型，有助于诊断和后续治疗。WHO分级为I级，则提示为良性，为Ⅳ级提示高度恶性，数字越大，恶性程度越高。I-Ⅱ级为低级别胶质瘤，III-Ⅳ级为高级别胶质瘤。

分子病理学检查在组织病理学检查的基础上提供分子遗传学变异情况，有助于判断预后好坏，并协助选择治疗方案。目前推荐检测的分子标记物有IDH、ATRX、lp/19p、CDKN2A/B、TERT、EGFR、H3K27、H3G34等。

在鉴别诊断方面，脑胶质瘤需与颅内转移性病变鉴别。两者均可出现头痛、呕吐、抽搐等症状。颅内转移性病变往往有其他部位的肿瘤病史及原发疾病症状，如肺癌患者有呼吸道症状。头颅磁共振成像和正电子发射计算机断层显像检查可以进行鉴别。颅内转移性病变的磁共振成像常为多发病灶，病灶多位于大脑皮质下，且大小不等，水肿程度不一致，病灶多样，多数有环状或结节样强化影，而脑

史霖阳

海南省人民医院秀英院区