弥漫大B淋巴瘤的诊疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的一种非霍奇金淋巴瘤（NHL），其发病率占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。DLBCL以其快速增长和侵袭性为特点，可发生在身体的任何部位，包括淋巴结、脾脏、肝脏、骨髓以及中枢神经系统。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的诊疗过程。

一、诊断

症状和体征：

患者可能出现无症状性淋巴结肿大，或者表现为全身症状如发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可能伴有皮肤瘙痒、乏力等非特异性症状。

影像学检查：

通过CT扫描或PET-CT扫描，可以检查淋巴结和其他器官是否有肿大或异常。

病理学检查：

通过活检获得组织样本，进行病理学检查，以确定诊断。

分子和免疫组化分析：

进一步对组织样本进行分子和免疫组化分析，有助于确定DLBCL的亚型，以指导治疗。

分期：

利用Ann Arbor分期系统对DLBCL进行分期，以评估疾病进展和预后。

二、治疗

化疗：

化疗是DLBCL治疗的主要手段，常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）方案，以及R-CHOP方案（在CHOP基础上加上利妥昔单抗）。利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能显著提高治疗效果。

靶向治疗：

针对特定分子标志物的靶向治疗，如CD20单克隆抗体，已经证明对DLBCL患者有效。

放疗：

在某些情况下，如化疗后仍有残留病灶，可能会考虑局部放疗。

造血干细胞移植：：

对于难治性或复发的DLBCL，造血干细胞移植是一种治疗选择。

个体化治疗：

根据患者的具体情况，如年龄、健康状况、疾病分期和分子分型，制定个体化治疗方案。

三、预后

影响因素：

DLBCL的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、疾病分期、分子分型、治疗反应等。

生存率：

经过标准化疗方案治疗后，DLBCL患者5年生存率可达60%-70%。

复发和难治性DLBCL：

对于复发或难治性DLBCL，预后较差，需要探索新的治疗方法。

四、患者管理

心理支持：

患者及其家属可能需要心理支持和辅导，以应对疾病带来的压力和焦虑。

生活方式调整：

鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等。

定期随访：

治疗结束后，患者需要定期进行随访，监测疾病复发或进展。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤的诊疗是一个多步骤、多学科合作的过程。通过综合应用化疗、靶向治疗、放疗等手段，以及个体化治疗方案，可以显著提高患者的生存率和生活质量。随着医学研究的不断进展，新的治疗方法和药物不断涌现，为DLBCL患者带来了更多的治疗选择和希望。

牛冠儒

复旦大学附属中山医院