晚期胃癌的治疗

晚期胃癌的治疗一直是肿瘤学领域的重要课题。随着免疫治疗的兴起，晚期胃癌患者的治疗策略正在发生变革。本文将详细阐述晚期胃癌的免疫治疗手段，包括其作用机制、临床疗效及安全性评估。

免疫治疗的作用机制

免疫治疗的核心原理是激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。主要策略包括使用免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1单克隆抗体，以及根据肿瘤的错配修复蛋白（dMMR）和微卫星不稳定性（MSI-H）状态来指导治疗。

PD-1/PD-L1单克隆抗体

信迪利单抗作为一种PD-1抑制剂，在晚期胃癌的一线治疗中显示出了显著效果。研究表明，使用信迪利单抗的患者总生存期（OS）明显延长，死亡风险降低，且具有良好的安全性。这种单克隆抗体通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，从而激活T细胞对肿瘤的攻击。

dMMR/MSI-H检测的重要性

对于胃癌患者，dMMR/MSI-H状态的检测至关重要。MSI-H或dMMR阳性的胃癌患者对免疫检查点抑制剂的治疗响应更为敏感。因此，这类患者可以考虑使用免疫单药治疗，作为一种有效的治疗选择。

免疫治疗与其他治疗手段的联合应用

免疫治疗还可以与化疗或靶向治疗联合使用，以提高对肿瘤的控制率和疗效。这种联合治疗策略可以增强免疫反应，同时针对肿瘤的不同生物学特性进行治疗，以达到更好的治疗效果。

安全性评估

虽然免疫治疗为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择，但其安全性也需要严格评估。免疫相关不良事件（irAEs）是免疫治疗中需要特别关注的，包括皮肤反应、胃肠道反应、肝脏毒性等。因此，在使用免疫治疗时，医生需要密切监测患者的反应，并及时调整治疗方案。

个体化治疗方案的重要性

值得注意的是，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况由专业医生制定。包括患者的肿瘤分期、基因型、免疫状态以及伴随疾病等因素都可能影响治疗方案的选择。

结语

晚期胃癌的免疫治疗为患者带来了新的希望。随着研究的深入和新药物的开发，免疫治疗在晚期胃癌治疗中的应用将越来越广泛。然而，选择合适的治疗方案、评估治疗效果和安全性，以及个体化治疗策略的制定，都需要专业医生的精心考量。随着免疫治疗研究的不断进展，我们期待能够为晚期胃癌患者提供更多的治疗选择和更好的生活质量。

吴朔

辽宁省肿瘤医院