肺癌的免疫治疗

近年来，随着医学技术的不断进步，肺癌的治疗手段越来越多样化，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。特别是免疫治疗的发展，为RET突变肺癌患者带来了新的治疗希望。本文将详细介绍RET突变肺癌的免疫治疗知识，帮助患者和家属更好地了解这一新兴治疗手段。

RET突变肺癌的概述

RET基因是一种酪氨酸激酶受体基因，其突变可导致细胞信号传导异常，从而促进肿瘤细胞的生长和转移。RET突变在非小细胞肺癌（NSCLC）中的比例为1-2%，是一种罕见的肿瘤驱动基因。由于RET突变肺癌患者数量较少，临床研究相对有限，导致其诊断和治疗面临诸多挑战。

免疫治疗的机制

免疫治疗是利用人体自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞的一种治疗手段。免疫治疗主要通过以下两种方式发挥作用：一是阻断免疫系统的负向调节因子，如PD-1/PD-L1通路，从而解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制；二是利用嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）技术，将患者自身的T细胞改造成能够识别肿瘤细胞的免疫细胞。

免疫治疗在RET突变肺癌中的应用

近年来，多项研究证实了免疫治疗在RET突变肺癌中的应用潜力。研究发现，RET突变肺癌患者的肿瘤微环境中，存在较多的免疫抑制细胞，如调节性T细胞（Treg）和髓系来源的抑制性细胞（MDSC），这些细胞可导致免疫逃逸。因此，通过免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）来解除免疫抑制，有望提高免疫治疗的疗效。

免疫治疗的优势和挑战

相较于传统治疗手段，免疫治疗具有以下优势：一是疗效持久，部分患者可实现长期生存；二是副作用相对较小，生活质量较高。然而，免疫治疗在RET突变肺癌中的应用仍面临诸多挑战，如疗效预测指标的缺乏、免疫相关不良反应的管理以及与其他治疗手段的联合应用等。

手术治疗在RET突变肺癌中的地位

虽然免疫治疗为RET突变肺癌患者带来了新的治疗选择，但手术治疗仍具有不可替代的地位。对于早期RET突变肺癌患者，手术切除仍是首选治疗手段。对于部分晚期患者，手术也可作为一种局部治疗手段，配合全身治疗，以提高生存质量和生存期。

总之，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在RET突变肺癌中的应用前景广阔。然而，免疫治疗的疗效预测、不良反应管理等问题仍需进一步研究。对于RET突变肺癌患者，应综合考虑手术、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和生活质量。

曾添美

第二军医大学第三附属医院(安亭院区)