PD-L1单抗在胃癌治疗中的临床应用

近年来，胃癌的治疗领域取得了显著进展，其中PD-L1单克隆抗体（单抗）的应用成为了研究和临床治疗的热点。本文旨在介绍PD-L1单抗在胃癌治疗中的临床应用及其背后的疾病原理知识。

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。传统的治疗手段包括手术、化疗和放疗，但这些方法往往存在疗效有限、毒较大副作用等问题。随着对肿瘤微环境和免疫机制的深入理解，免疫治疗特别是PD-L1单抗的应用，为胃癌患者带来了新的治疗选择。

PD-L1单抗治疗胃癌的原理基于肿瘤免疫逃逸机制。肿瘤细胞通过表达PD-L1蛋白与免疫细胞表面的PD-1受体结合，从而抑制免疫细胞的活性，使肿瘤细胞逃避免疫系统的监视和攻击。PD-L1单能够抗阻断PD-1/PD-L1通路，重新激活免疫细胞对肿瘤的攻击能力。

在众多PD-L1单抗中，信迪利单抗因其在ORIENT-16研究中的表现而备受关注。该研究显示，信迪利单抗联合化疗作为一线治疗方案，能够显著提高胃癌患者的总生存期（OS）。特别是在肿瘤细胞PD-L1表达水平较高（CPS≥5）的患者群体中，OS更是达到了19.2个月。这一发现为PD-L1单抗在胃癌治疗中的应用提供了有力的临床证据。

除了信迪利单抗外，帕博利珠单抗也是胃癌治疗中的重要选择。帕博利珠单抗在三线及以上治疗阶段具有显著疗效，尤其适用于微卫星不稳定性高（MSI-H）或肿瘤突变负荷高（TMB-H）的患者群体。此外，希冉择作为另一种PD-L1单抗，适用于经济条件较好且治疗意愿强烈的晚期胃癌患者，其在二线治疗中能够进一步延长患者的OS获益。

在化疗方案的选择上，FOLFOX和SOX方案均可作为一线治疗胃癌的选择，并且推荐联合纳武利尤单抗使用，尤其是当PD-L1 CPS≥5时。XELOX方案同样作为一线治疗胃癌的选择之一，建议联合替雷利珠单抗使用，适用于PD-L1 TAP≥5%的情况。这些联合治疗方案的推荐基于临床试验结果及专家共识，能够为患者提供更为个性化和精准的治疗选择。

总结来说，PD-L1单抗在胃癌治疗中的应用，基于其阻断PD-1/PD-L1通路、激活免疫细胞对肿瘤的攻击能力的机制。随着对胃癌免疫微环境的深入研究，PD-L1单抗联合化疗等治疗方案为胃癌患者提供了新的治疗选择，有望进一步提高治疗效果和患者的生存质量。然而，具体的治疗决策还需结合患者的具体情况，包括病理类型、分期、生物标志物状态等个体化因素来确定。随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待未来能够为胃癌患者带来更多的有效治疗方案。

陈冰

磁县肿瘤医院