肝癌：了解风险，采取行动

肝癌，作为全球第六大常见癌症和第三大癌症死亡原因，其发病率和死亡率均高居不下。了解肝癌的风险因素，并采取相应的预防措施，对于降低肝癌的发病率具有重要意义。本文将从疾病原理的角度，详细阐述肝癌的风险因素、发病机制以及预防策略。

一、肝癌的风险因素

慢性肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是导致肝癌的主要风险因素。长期慢性感染可导致肝细胞的持续损伤和再生，最终诱发肝癌的发生。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：随着肥胖和代谢综合征的流行，非酒精性脂肪性肝病已成为肝癌的第二大风险因素。NAFLD可进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），并进一步发展为肝纤维化、肝硬化，最终诱发肝癌。

酒精性肝病：长期大量饮酒可导致肝脏损伤，诱发酒精性肝病。酒精性肝病可进一步发展为肝纤维化、肝硬化，最终诱发肝癌。

遗传因素：部分遗传性疾病，如血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，可增加肝癌的发病风险。

环境和生活方式因素：长期接触黄曲霉毒素、吸烟、高脂饮食等不良生活方式和环境因素，均与肝癌的发病风险增加有关。

二、肝癌的发病机制

细胞信号传导异常：肝癌的发生与多种细胞信号传导通路的异常激活密切相关。例如，Wnt/β-catenin信号通路、mTOR信号通路等在肝癌的发生发展中发挥重要作用。

基因突变和表观遗传改变：肝癌的发生发展与多种基因突变和表观遗传改变密切相关。例如，TP53、CTNNB1等抑癌基因的突变，以及启动子区域的高甲基化等表观遗传改变，均可促进肝癌的发生。

免疫逃逸：肝癌细胞可通过多种机制逃避机体的免疫监视，促进肿瘤的生长和转移。例如，肝癌细胞可高表达PD-L1等免疫检查点分子，抑制T细胞的活性，从而促进肿瘤的免疫逃逸。

三、肝癌的预防策略

预防和控制慢性肝炎病毒感染：接种乙肝疫苗、避免不安全的性行为和血液暴露等措施，可有效预防乙型肝炎病毒的感染。对于已感染者，及时进行抗病毒治疗，可降低肝癌的发病风险。

改善生活方式：控制体重、限制饮酒、均衡饮食等措施，可降低非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病的发病风险，进而降低肝癌的发病风险。

定期体检：对于肝癌的高风险人群，如慢性肝炎病毒感染者、非酒精性脂肪性肝病患者等，应定期进行肝脏超声、血清甲胎蛋白等检查，以实现肝癌的早发现、早诊断和早治疗。

避免接触致癌物质：避免食用霉变食物，减少黄曲霉毒素的摄入；戒烟，减少吸烟相关致癌物的暴露。

总之，了解肝癌的风险因素和发病机制，采取有效的预防措施，对于降低肝癌的发病率和死亡率具有重要意义。让我们积极行动起来，共同抵御肝癌的威胁。

聂世鸿

四川大学华西医院