免疫检查点抑制剂在胃癌治疗中的应用

随着医学技术的发展，免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）已经成为胃癌治疗中的一个重要分支。本文旨在介绍ICIs在胃癌治疗中的应用及其相关注意事项。

胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。近年来，免疫治疗因其独特的作用机制而成为胃癌治疗的新希望。免疫检查点抑制剂主要通过阻断免疫检查点蛋白，如PD-1（程序性死亡蛋白-1）、PD-L1（程序性死亡蛋白配体-1）和CTLA-4（细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4），来恢复T细胞对肿瘤的杀伤能力。

ICIs治疗胃癌的机制

恢复T细胞功能

：肿瘤细胞常通过PD-L1与T细胞表面的PD-1结合来抑制T细胞的活性。ICIs通过阻断这一通路，恢复T细胞的功能，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。

增强免疫监视

：CTLA-4抑制剂能够阻止CTLA-4与CD28的结合，增强T细胞对肿瘤抗原的反应，提高免疫系统对肿瘤的监视能力。

ICIs治疗胃癌的注意事项

基线检查

：在开始ICIs治疗前，医生必须对患者进行全面评估，包括病史询问、体格检查、影像学检查以及血液学检查等。这有助于评估患者发生免疫相关不良反应（irAEs）的易感性和可能性。

患者教育

：对患者进行irAEs相关的教育，使其了解可能发生的不良反应及其应对措施。

病史关注点

：了解患者是否有自身免疫性疾病、内分泌疾病及感染性疾病的历史，同时关注患者的吸烟史、家族病史、妊娠状况和排便习惯。

监测与评估

：由于ICIs可能导致免疫系统异常放大，累及正常组织，表现为类似自身免疫病样的炎症反应，因此需要定期监测并评估患者的症状和体征变化，及时发现并处理可能出现的各种免疫性炎症，如肺炎、结肠炎等。

免疫相关不良反应的管理

及时发现

：定期检查患者的症状和体征，对于任何新的或加重的症状，都应考虑irAEs的可能性。

及时处理

：一旦怀疑irAEs，应立即进行相关检查，并根据症状的严重程度采取相应的治疗措施，包括使用激素和其他免疫抑制剂。

个体化治疗

：根据患者的具体情况和反应，调整ICIs的剂量或治疗方案。

结论

免疫检查点抑制剂为胃癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了新的挑战。医生和患者都必须对ICIs治疗的潜在风险有充分的认识，并采取适当的预防和治疗措施，以确保治疗的安全性和有效性。随着对ICIs作用机制的深入研究和临床经验的积累，我们有望进一步提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。

陈远芳

云南省肿瘤医院