肺癌毛玻璃结节：识别、评估与管理

在肺癌领域，毛玻璃结节（ground-glass opacity, GGO）是一个重要的影像学特征，与肿瘤的生长特性和治疗策略密切相关。本文将深入探讨肺癌中毛玻璃结节的识别、评估与管理，为临床医生提供科学的指导。

一、毛玻璃结节的定义与识别

毛玻璃结节是指CT扫描中，肺部局部区域密度增高，但仍可见到支气管和血管结构的影像学表现。它们通常表明肺泡腔内有液体、细胞或纤维组织的填充。在肺癌中，毛玻璃结节可能与肿瘤生长、炎症或纤维化相关。

识别毛玻璃结节时，关键在于其与周围正常肺组织的区别。专业的影像科医生会利用高分辨率CT（HRCT）技术，通过薄层扫描和多平面重建，提高诊断的准确性。

二、毛玻璃结节的评估

评估毛玻璃结节时，需考虑其大小、形态、边缘特征及生长速度。毛玻璃结节可能是良性，如炎症或感染，也可能是恶性，如早期肺癌。通过动态监测结节的变化，可以更准确地判断其性质。

大小

：较小的结节（<10mm）通常为良性，而较大的结节恶变风险更高。

形态

：边缘清晰、规则的结节较可能是良性，而边缘模糊、不规则的结节更可能是恶性。

生长速度

：快速生长的结节更可能是恶性，而缓慢或无生长的结节可能是良性。

三、毛玻璃结节的管理

合理用药是管理毛玻璃结节的关键。对于疑似恶性的毛玻璃结节，应进行积极的诊断和治疗。

诊断

：对于高度可疑的毛玻璃结节，可采用经皮穿刺肺活检或支气管镜检查，以获取组织样本进行病理学和分子学检测。

治疗

：对于确诊为恶性的毛玻璃结节，根据肿瘤的分期、患者的总体状况和基因突变状态（如RET突变），选择合适的治疗方案。手术切除是早期肺癌的主要治疗方法，对于不能手术或晚期患者，可采用放疗、化疗或靶向治疗。

四、RET突变肺癌的特点与治疗

RET基因突变在非小细胞肺癌（NSCLC）中较为罕见，但与肿瘤的生长和侵袭性密切相关。RET突变的肺癌患者往往对某些靶向治疗药物敏感，如RET抑制剂。

特点

：RET突变的肺癌可能表现为更快的生长速度和更高的复发风险。

治疗

：对于RET突变阳性的患者，使用RET抑制剂是首选。这些药物可以特异性地抑制RET蛋白的活性，从而阻断肿瘤生长的信号通路。在用药过程中，需定期监测患者的症状和肿瘤标志物，评估疗效和副作用。

结论

肺癌毛玻璃结节的识别、评估与管理是肺癌治疗中的重要环节。通过精准的影像学评估和分子学检测，可以为患者提供个体化的治疗方案。RET突变肺癌的治疗需要综合考虑患者的基因突变状态和临床表现，合理选择靶向治疗药物，以达到最佳的治疗效果。

朱玉瑶

第二军医大学第三附属医院(安亭院区)