非霍奇金淋巴瘤的病理学基础

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组来源于淋巴细胞的恶性肿瘤，占所有淋巴瘤的90%以上，其病理学基础复杂且多样。本文将深入探讨非霍奇金淋巴瘤的病理学特点，帮助读者更好地理解这一疾病。

非霍奇金淋巴瘤的分类

非霍奇金淋巴瘤根据细胞来源可分为B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤两大类。B细胞淋巴瘤是最常见的类型，约占所有NHL的85%。T细胞淋巴瘤相对少见，但预后往往较差。

非霍奇金淋巴瘤的细胞学特征

B细胞淋巴瘤

前体B细胞淋巴瘤

：以不成熟的B细胞为肿瘤细胞，如急性B淋巴细胞性白血病/淋巴瘤（B-ALL）。

成熟B细胞淋巴瘤

：由成熟的B细胞发展而来，包括滤泡性淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）等。

T细胞淋巴瘤

前体T细胞淋巴瘤

：以不成熟的T细胞为肿瘤细胞，如T-ALL。

成熟T细胞淋巴瘤

：由成熟的T细胞发展而来，包括外周T细胞淋巴瘤（PTCL）等。

非霍奇金淋巴瘤的分子机制

非霍奇金淋巴瘤的发生与多种分子机制有关，包括：

基因突变

：如B细胞淋巴瘤中常见的MYC、BCL2、BCL6基因重排。

染色体异常

：如B细胞淋巴瘤中的t(14;18)、t(8;14)等易位。

信号通路异常

：如NF-κB、JAK-STAT等信号通路的异常激活。

非霍奇金淋巴瘤的临床表现

非霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括：

无痛性淋巴结肿大

：是NHL最常见的临床表现，可累及全身任何部位的淋巴结。

全身症状

：如发热、盗汗、体重减轻等，称为“B症状”。

器官受累症状

：如胃肠道、皮肤、中枢神经系统受累时出现的相关症状。

非霍奇金淋巴瘤的诊断

非霍奇金淋巴瘤的诊断依赖于：

临床表现和体格检查

：发现无痛性淋巴结肿大等。

影像学检查

：如CT、MRI、PET-CT等，评估病变范围。

病理学检查

：包括淋巴结活检、骨髓活检等，明确诊断及分型。

分子生物学检查

：如FISH、PCR等，检测分子遗传学异常。

非霍奇金淋巴瘤的治疗

非霍奇金淋巴瘤的治疗需综合考虑患者的年龄、一般状况、病理类型、分期等因素，常见的治疗手段包括：

化疗

：如CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。

靶向治疗

：如CD20单克隆抗体利妥昔单抗等。

免疫治疗

：如CAR-T细胞疗法等。

放疗

：适用于部分局灶病变或化疗后残留病灶。

结语

非霍奇金淋巴瘤是一种异质性极强的疾病，其病理学基础涉及细胞学、分子机制等多个层面。深入理解NHL的病理学特点，有助于指导临床诊断和治疗，改善患者的预后。随着分子靶向治疗、免疫治疗等新疗法的不断涌现，NHL的治疗效果有望进一步提高。

余晓

苏州市立医院本部