儿童肾病综合症的临床表现

儿童肾病综合症是一种常见的儿童肾脏疾病，其临床表现多样，对儿童的生长发育和健康构成了严重威胁。本文将详细介绍儿童肾病综合症的临床表现及治疗策略，帮助家长和医生识别更好地和治疗这一疾病。

一、儿童肾病综合症的临床表现

水肿 水肿是儿童肾病综合症最典型的临床表现，通常首先出现在眼睑和面部，然后逐渐扩展至四肢和全身。水肿的程度与尿蛋白的丢失量成正比，严重时可导致皮肤紧绷和凹陷。

高血压 部分患儿会出现高血压，这与肾脏功能的损害和水钠潴留有关。高血压不仅加重肾脏损害，还可能导致心脑血管并发症。

蛋白尿 儿童肾病综合症患儿会出现大量蛋白尿，每日尿蛋白丢失量可达40mg/m²以上。蛋白尿是导致水肿和低蛋白血症的主要原因。

低蛋白血症 由于大量蛋白尿，患儿血浆中的白蛋白水平降低，出现低蛋白血症。这会导致血浆胶体渗透压下降，加重水肿。

高脂血症 儿童肾病综合症患儿常伴有高脂血症，主要表现为胆固醇和甘油三酯升高。高脂血症加重动脉粥样硬化的风险，影响心血管健康。

肾功能损害 部分患儿会出现肾功能损害，表现为血肌酐和尿素氮升高。肾功能不全会进一步加重肾脏损害，导致尿毒症。

感染 由于低蛋白血症和免疫功能紊乱，患儿容易发生感染，如呼吸道感染、皮肤感染等。

二、儿童肾病综合症的治疗

药物治疗 药物治疗是儿童肾病综合症的主要治疗手段，主要包括：

（1）糖皮质激素 糖皮质激素是治疗儿童肾病综合症的首选药物，如泼尼松、甲泼尼龙等。糖皮质激素可以抑制炎症反应，减轻肾脏损害。

（2）免疫抑制剂 对于激素抵抗或激素依赖的患儿，可联合应用免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司等。免疫抑制剂可以抑制免疫反应，减少蛋白尿。

（3）利尿剂 利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等可以促进水钠排泄，减轻水肿。

（4）降脂药 降脂药如他汀类药物可以降低血脂水平，减轻动脉粥样硬化的风险。

控制高血压 高血压对于患儿，应积极控制血压，首选ACEI或ARB类药物，如贝那普利、洛卡特普等。

营养支持 对于低蛋白血症患儿，应给予优质低蛋白饮食，必要时补充白蛋白或血浆蛋白。同时，要保证足够的热量摄入，以维持生长发育。

预防感染 加强患儿的个人卫生，预防感染的发生。对于已发生的感染，应及时给予抗感染治疗。

定期随访 儿童肾病综合症患儿应定期随访，监测尿蛋白、血压、肾功能等指标，评估治疗效果，及时调整治疗方案。

总之，儿童肾病综合症的临床表现多样，需要综合治疗。家长和医生应密切合作，早期识别和治疗儿童肾病综合症，以改善患儿的预后。

张耀全

江阴市人民医院