甲状腺癌治疗的现状

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，其发病率在近年来呈上升趋势。由于其生物学特性和临床表现的多样性，甲状腺癌的治疗也呈现出复杂性。本文将从疾病原理出发，探讨甲状腺癌治疗的现状和进展。

甲状腺癌的分类

甲状腺癌主要包括四种类型：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。其中乳头状癌和滤泡状癌占绝大多数，预后相对较好；髓样癌和未分化癌较为罕见，但预后较差。

甲状腺癌的病因

甲状腺癌的确切病因尚不明确，但一些因素可能与其发生有关，如： 1. 遗传因素：某些遗传综合征，如家族性甲状腺癌综合征，与甲状腺癌的发生有关。 2. 辐射暴露：儿童和青少年时期的辐射暴露是甲状腺癌的一个已知危险因素。 3. 碘摄入不足或过量：碘是甲状腺激素合成的必需元素，摄入不足或过量均可能影响甲状腺功能，增加癌症风险。 4. 性别和年龄：女性和40-60岁的人群发病率较高。

甲状腺癌的临床表现

甲状腺癌早期往往无明显症状，随着肿瘤的增大，可能出现颈部肿块、压迫感、吞咽困难等症状。晚期患者可能出现远处转移，如肺转移和骨转移。

甲状腺癌的诊断

影像学检查：超声是甲状腺结节的首选检查方法，可评估结节的形态、大小和性质。

细针穿刺活检：对可疑结节进行细针穿刺活检，可提高诊断的准确性。

分子标记物检测：如BRAF基因突变检测，有助于乳头状癌的诊断。

核素扫描：对于髓样癌和未分化癌，核素扫描有助于评估肿瘤的侵袭性和转移情况。

甲状腺癌的治疗

手术治疗：手术是甲状腺癌的主要治疗手段，包括全甲状腺切除、次全甲状腺切除和甲状腺叶切除等。

131碘治疗：对于乳头状癌和滤泡状癌，131碘治疗可用于术后残留病灶和转移灶的治疗。

外放射治疗：对于不能手术切除或131碘治疗无效的髓样癌和未分化癌，外放射治疗是一种有效的局部控制手段。

靶向治疗：对于晚期或复发的甲状腺癌，靶向治疗药物如多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

免疫治疗：免疫治疗通过激活机体的免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤能力，是甲状腺癌治疗的新进展。

甲状腺癌的预后

甲状腺癌的预后与肿瘤的类型、分期和治疗方式密切相关。总体而言，分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）的预后较好，5年生存率可达90%以上。而髓样癌和未分化癌的预后较差，5年生存率显著降低。

总之，甲状腺癌的治疗已取得了一定的进展，但仍面临诸多挑战。多学科综合治疗（MDT）模式的应用，有助于提高甲状腺癌的治疗效果和患者的生存质量。随着分子靶向治疗和免疫治疗等新疗法的不断涌现，甲状腺癌的治疗前景将更加光明。

周坤

浙江大学医学院附属第一医院余杭院区