北京大众健康科普促进会
类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称RA）是一种慢性、全身性自身免疫性疾病，主要影响关节，导致关节炎症、疼痛、肿胀和功能障碍。RA的诊断和规范化药物治疗至关重要，以控制病情，减少关节损害，改善患者的生活质量。
一、RA的诊断
RA的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。
临床表现
：RA多以对称性小关节（如腕关节、掌指关节、近端指间关节）疼痛、肿胀、晨僵为首发症状，晨僵时间通常超过1小时。随着病情进展，可出现关节畸形、功能障碍。
实验室检查
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类风湿因子（RF）
：RA患者血清中RF阳性率约为70%-80%，但RF并非RA特异性抗体，其他自身免疫性疾病也可能出现RF阳性。
抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）
：ACPA是RA的特异性抗体，阳性率约为60%-70%。ACPA阳性提示RA预后较差，关节损害进展更快。
C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）
：CRP和ESR是反映炎症活动度的指标，RA患者往往CRP和ESR升高。
影像学检查
：X线、超声和磁共振成像（MRI）等检查可用于评估关节炎症和结构损害。
二、RA的规范化药物治疗
RA的药物治疗目标是控制炎症、缓解症状、延缓关节损害进展、改善生活质量。RA的规范化药物治疗包括：
非甾体抗炎药（NSAIDs）
：NSAIDs是RA治疗的一线药物，能有效缓解关节炎症和疼痛，但不能阻止关节损害进展。
糖皮质激素
：糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可用于RA的短期治疗，缓解急性炎症。但长期使用糖皮质激素可导致多种严重不良反应，应严格掌握适应症和剂量。
病程控制抗风湿药（DMARDs）
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传统合成DMARDs
：如甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤等，是RA治疗的基石药物，能显著延缓关节损害进展，改善患者预后。
生物制剂DMARDs
：如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白细胞介素-6（IL-6）受体拮抗剂等，能更有效地控制RA炎症，改善症状和生活质量。生物制剂适用于传统合成DMARDs疗效不佳的RA患者。
靶向合成DMARDs
：如Janus激酶（JAK）抑制剂，通过抑制JAK通路，抑制炎症细胞因子的产生，用于传统合成DMARDs疗效不佳的RA患者。
糖皮质激素和DMARDs的联合治疗
：对于RA病情活动度高的患者，可采用糖皮质激素和DMARDs联合治疗，以快速控制炎症，改善症状。
三、个体化治疗方案
RA患者的治疗方案应根据病情活动度、预后不良因素、合并症等因素个体化制定。治疗过程中应定期评估病情，调整治疗方案，以实现治疗目标。
总之，RA的诊断和规范化药物治疗至关重要。通过综合临床表现、实验室检查和影像学检查，明确RA诊断；根据病情制定个体化治疗方案，合理应用NSAIDs、糖皮质激素和DMARDs等药物，能有效控制RA炎症，延缓关节损害进展，改善患者生活质量。
张德凯
扬州市江都人民医院
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