胃癌治疗：从传统化疗到精准医疗的转变

胃癌，全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗手段也经历了从传统的手术、化疗到靶向治疗和免疫治疗的演变。本文将深入探讨胃癌治疗的最新进展，特别是精准医疗在胃癌治疗中的应用和未来发展。

胃癌的传统治疗

胃癌的传统治疗主要包括外科手术、化疗和放疗。外科手术是胃癌治疗中的首选方法，尤其是对于早期胃癌患者。手术切除肿瘤可以达到根治的效果，是提高患者生存率的关键。化疗作为辅助治疗手段，可以在手术前后使用，目的是杀死可能残留的肿瘤细胞，减少肿瘤的复发和转移。放疗则多用于局部晚期胃癌，通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，缓解症状、控制肿瘤生长。

胃癌的靶向治疗

随着对胃癌分子机制的深入了解，靶向治疗成为胃癌治疗的新方向。靶向治疗通过特异性作用于肿瘤细胞的分子靶点，减少对正常细胞的损害，治疗效果提高。例如，HER2阳性的胃癌患者可以通过使用曲妥珠单抗（Trastuzumab）进行治疗，这是一种针对HER2蛋白的单克隆抗体，能够阻断HER2信号传导，抑制肿瘤细胞生长。此外，针对其他分子靶点的药物也在不断开发中，如针对VEGF、EGFR等靶点的药物，为胃癌患者提供了更多的治疗选择。

胃癌的免疫治疗

免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的热点。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，恢复T细胞的杀伤功能。免疫治疗在胃癌中的应用仍在探索中，但已有研究表明其在某些患者群体中显示出较好的疗效。免疫治疗的优势在于其持久的疗效和较低的耐药性，为胃癌患者提供了新的治疗希望。

幽门螺杆菌与胃癌

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染与胃癌的发生发展密切相关。HP能够引起慢性胃炎，长期感染可能诱发胃溃疡甚至胃癌。抗生素治疗是HP感染的主要治疗手段，包括单一抗生素或多种抗生素的联合治疗。然而，抗生素耐药性的问题日益严重，寻找新的治疗策略成为研究的重点。除了抗生素治疗，疫苗的研发、益生菌的应用等也被认为可能对预防和治疗HP感染具有潜在价值。

胃癌治疗的未来方向

精准医疗是胃癌治疗的未来方向，通过基因测序、生物标志物检测等技术，为每个患者提供个性化的治疗方案。精准医疗不仅能够提高治疗效果，还能减少不必要的治疗副作用，改善患者的生活质量。例如，通过基因检测可以确定患者是否适合接受特定的靶向治疗或免疫治疗。此外，液体活检技术的发展使得实时监测肿瘤的基因变化成为可能，为动态调整治疗方案提供了依据。

精准医疗的另一个重要方向是肿瘤微环境的研究。肿瘤微环境对肿瘤的生长、侵袭和转移具有重要影响。通过研究肿瘤微环境中的细胞和分子，可以发现新的治疗靶点，开发新的治疗策略。例如，通过调节肿瘤微环境中的免疫细胞，可以增强机体对肿瘤的免疫反应。

总结而言，胃癌的治疗已经从单一的手术、化疗和放疗，发展到包含靶向治疗和免疫治疗的综合治疗模式。随着精准医疗的发展，未来胃癌的治疗将更加个性化和精准，为患者提供更好的治疗选择。对于胃癌患者而言，及时寻求专业医疗团队的帮助，制定个体化的治疗方案至关重要。同时，加强胃癌的早期筛查和预防，提高公众的健康意识，也是降低胃癌发病率和死亡率的重要措施。

艾罗燕

复旦大学附属中山医院