慢性肾病表现之——蛋白尿

慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一系列影响肾脏功能和结构的疾病，其临床表现多样，其中包括蛋白尿这一常见症状。本文将深入剖析蛋白尿的形成机制、病理意义，以及其在慢性肾病的诊断和治疗中的重要性。

蛋白尿的形成机制

在健康人中，肾脏通过其精细的过滤和重吸收功能，阻止大分子如蛋白质进入尿液。肾小球滤过膜的孔隙大小和电荷特性决定了其对蛋白质的筛选能力。正常情况下，只有小分子物质如尿素、肌酐和电解质可以通过滤过膜，而大分子蛋白质则被完全保留在血液中。

当肾脏发生病变时，肾小球滤过膜的结构和功能可能受损，导致其选择性通透性下降。这种损伤可能由多种因素引起，包括糖尿病、高血压、自身免疫性疾病等。受损的滤过膜允许更多的蛋白质，尤其是中等大小的分子如白蛋白，通过进入原尿。此外，肾小管的重吸收功能也可能受损，导致蛋白质不能被有效回收，从而增加了尿液中蛋白质的含量。

蛋白尿的病理意义

蛋白尿不仅是慢性肾病的一个标志，也是评估肾脏损伤程度和预测疾病进展的重要指标。蛋白尿的存在提示肾脏的滤过屏障受到了损害，这种损害可能是由于多种原因引起的，包括但不限于糖尿病、高血压、肾小球肾炎等。长期存在的蛋白尿会加剧肾脏的损伤加速，肾功能的衰退。蛋白尿还与心血管疾病的风险增加有关，是评估患者预后的重要参数。

蛋白尿的分类

蛋白尿可以根据其严重程度和持续时间被分为多种类型：

微量蛋白尿

：尿液中蛋白质含量轻微增加，通常不易被常规尿检发现，需要通过更敏感的检测方法如尿蛋白/肌比值来诊断。这种类型的蛋白尿可能是肾脏早期损伤的标志。

大量蛋白尿

：尿液中蛋白质含量显著增加，通常与明显的肾脏疾病相关，如肾病综合征。这种类型的蛋白尿表明肾脏损伤较为严重。

持续性蛋白尿

：蛋白尿持续存在，提示肾脏损伤较为严重，且可能持续进展。

间歇性蛋白尿

：蛋白尿时有时无，可能与生理因素或轻微的肾脏损伤有关。这种类型的蛋白尿可能需要进一步的检查以确定其原因和意义。

蛋白尿的诊断与治疗

蛋白尿的诊断通常需要结合尿常规检查、尿蛋白定量分析以及肾功能检查等方法。尿常规检查可以初步筛查蛋白尿的存在，而尿蛋白定量分析可以提供更精确的蛋白质排泄量。肾功能检查，包括血清肌酐、尿素氮和电解质水平的测定，有助于评估肾脏的整体功能。

在治疗方面，控制高血压和血糖水平是减少蛋白尿的关键措施。高血压和高血糖是导致肾脏损伤和蛋白尿的常见原因，通过药物治疗和生活方式的改变可以有效控制这些因素，从而减少蛋白尿。

使用药物如ACE抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors）和ARB类药物（Angiotensin Receptor Blockers）可以降低肾脏的滤过压力，减少蛋白尿。这些药物通过阻断肾素-血管紧张素系统，降低血压，减轻肾脏的负担，从而减少蛋白尿。

对于某些特定类型的肾病，如膜性肾病或局灶节段性肾小球硬化，可能需要免疫抑制治疗。免疫抑制治疗旨在抑制过度活跃的免疫系统，减少对肾脏的损伤。

结论

蛋白尿是慢性肾病的一个重要临床表现，其形成与肾脏滤过膜的损伤密切相关。了解蛋白尿的形成机制、病理意义以及分类对于慢性肾病的诊断和治疗至关重要。通过有效的治疗措施控制蛋白尿，可以减缓肾脏损伤的进展，改善患者的预后。此外，对于蛋白尿的患者，定期监测和评估肾功能是必要的，以便及时调整治疗方案，保护肾脏健康。

王凉

无锡市人民医院