子宫内膜癌的诊疗现状

子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中的一种，发病率逐年上升，对女性健康构成严重威胁。本文旨在探讨子宫内膜癌的诊疗现状和合理用药原则，以期提高患者生活质量和生存率。

一、子宫内膜癌概述 子宫内膜癌起源于子宫内膜的上皮细胞，是最常见的妇科恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织的数据，全球每年约有38万新发病例。该病多发于中老年女性，尤其是绝经后妇女。早期症状包括不规律阴道出血、分泌物增多等，晚期可能出现疼痛、消瘦等全身症状。

二、诊断方法 子宫内膜癌的诊断主要依靠影像学检查和组织病理学检查。常用的影像学检查包括盆腔超声、磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)等，可评估肿瘤大小、侵犯范围及有无远处转移。确诊需取子宫内膜组织进行病理学检查，分为子宫内膜样腺癌、浆液性腺癌等多种亚型。

三、分期与预后 子宫内膜癌采用国际妇产科联盟(FIGO)分期系统，分为I-IV期。分期越高，预后越差。早期患者5年生存率可达90%以上，而晚期患者生存率明显下降。影响预后的因素包括肿瘤分期、组织类型、患者年龄等。

四、治疗原则 子宫内膜癌的治疗以手术为主，辅以放疗、化疗和内分泌治疗等。手术方式包括全子宫切除术、盆腔淋巴结清扫等。对于高危患者，术后需行辅助放疗或化疗，以降低复发风险。对于晚期或复发患者，可采用化疗、靶向治疗等综合治疗手段。

五、合理用药 合理用药是提高子宫内膜癌治疗效果的关键。常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇等，具有较好的抗肿瘤活性。用药时应遵循个体化原则，根据患者的病理类型、分期、耐受性等因素选择合适的药物和剂量。同时，应重视药物的不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，及时调整治疗方案。

化疗药物选择 对于早期、低危患者，可采用单药化疗，如顺铂、紫杉醇等。对于中高危患者，推荐联合化疗，如顺铂+紫杉醇方案，以提高疗效。对于晚期或复发患者，可尝试新型化疗药物，如吉西他滨、多西他赛等。

内分泌治疗 对于雌激素受体(ER)阳性的患者，可采用内分泌治疗，如他莫昔芬、来曲唑等。内分泌治疗可抑制雌激素的合成和作用，抑制肿瘤生长。用药过程中需定期监测患者的肝肾功能、凝血功能等，以评估疗效和安全性。

靶向治疗 对于HER2过表达的患者，可采用曲妥珠单抗等靶向治疗药物，抑制肿瘤生长。靶向治疗具有较好的疗效和安全性，但价格较高，需根据患者的经济状况和医保政策综合考虑。

六、总结 子宫内膜癌的诊疗已取得较大进展，但仍面临诸多挑战。合理用药是提高治疗效果、改善患者预后的关键。临床医生应严格掌握用药指征，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，以达到最佳治疗效果。同时，应加强多学科协作，探索新的治疗手段，以期进一步提高子宫内膜癌患者的生存率和生活质量。

李植锋

汕头大学医学院附属肿瘤医院