早期胃癌术后循环肿瘤DNA检测：提高监测灵敏度

随着医学技术的飞速发展，早期胃癌的治疗和管理方式得到了显著的改进和创新。根据2025版中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南，早期胃癌的治疗策略全面更新，其中一项重要的进展是术后循环肿瘤DNA（ctDNA）检测的应用，这一技术极大地提高了监测的灵敏度和准确性。

早期胃癌的治疗策略革新

内镜治疗革新

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适应症扩展

：新型纳米刀消融术适用于SM1浸润（≤500μm）且分化型癌的患者。

智能病理系统

：AI技术被用于实时判断切除标本边缘，准确率高达98.7%。

术后监测

：循环肿瘤DNA动态检测成为术后监测的新标准，每3个月检测一次，灵敏度达到0.01%。

腹腔镜手术突破

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4K荧光导航

：这种技术能够实时显示前哨淋巴结，显著提升了检出率至95%。

保功能术式

：在保持幽门括约肌的同时，保留率达到78%，且5年生存率无差异。

快速康复方案

：术后24小时内经口进食达标率达到92%。

分子分型指导的治疗方案

分子分型指导的治疗方案为早期胃癌患者提供了更加个性化的治疗选择： -

EBV阳性

：PD-1单抗联合SOX方案，3年DFS（无病生存率）达到89%。 -

MSI-H/dMMR

：免化疗观察，复发风险小于5%。 -

CLDN18.2高表达

：靶向药Zolbetuximab联合CAPEOX方案。

新型靶向药物的应用

新型靶向药物的应用为HER2低表达和FGFR2b过表达的患者提供了新的治疗途径： -

HER2低表达

：DS-8201辅助治疗，KATHERINE-GC研究显示3年DFS率达到91%。 -

FGFR2b过表达

：Bemarituzumab术前新辅助治疗，病理完全缓解率达到38%。

2025医保覆盖要点

医保政策的更新为创新疗法的支付提供了支持，包括PD-1抑制剂和靶向药物的报销政策，以及高龄患者的“低强度治疗”专项补助。

全程管理智能系统

数字医疗工具的应用，如术后营养管理APP、远程复发监测和心理干预模块，为患者的全程管理提供了智能化支持。

重要临床试验推荐

RESOLVE-2研究和PRODIGY-Asia试验为早期胃癌术后的治疗提供了新的临床证据。

在所有患者治疗前，必须完成全外显子组测序（WES）、肿瘤免疫微环境评分（TIMES 2.0系统）和多学科会诊（MDT）云平台认证。通过“国家胃癌防治中心”微信公众号，患者可以获得更多相关信息和支持。

早期胃癌术后循环肿瘤DNA检测的应用，不仅提高了监测的灵敏度，也为患者提供了更加精准和个性化的治疗方案，标志着胃癌治疗和管理进入了一个新的时代。

张同明

日照港口医院