胰腺占位性病变：胰腺癌诊断的重要线索

胰腺癌是一种恶性程度高、预后差的消化道肿瘤，其发病率和死亡率均较高。由于胰腺癌早期症状不明显，且缺乏特异性，导致许多患者确诊时已属晚期，失去了最佳治疗时机。因此，对于胰腺癌的早期诊断具有重要的临床意义。在胰腺疾病中，胰腺占位性病变是胰腺癌诊断的重要线索之一，本文将从胰腺占位性病变的特点、与慢性胰腺炎的鉴别诊断等方面进行阐述。

一、胰腺占位性病变的特点

胰腺占位性病变是指在胰腺内出现的异常肿块，可能是良性或恶性。胰腺癌是胰腺占位性病变中最常见的恶性病变，其特点如下：

肿块形态：胰腺癌肿块多呈不规则形，边界不清，与周围组织分界不明显。

肿块密度：胰腺癌肿块在CT检查中多呈低密度，增强扫描可见肿块强化不明显，与正常胰腺组织形成对比。

胰周脂肪消失：胰腺癌侵犯周围脂肪组织，导致胰周脂肪消失，是胰腺癌的重要征象之一。

大血管受压：胰腺癌可侵犯邻近的大血管，如门静脉、肠系膜上静脉等，导致血管受压、狭窄或闭塞。

淋巴结转移：胰腺癌可发生淋巴结转移，常见于胰头癌，转移淋巴结多位于胰周、腹膜后等区域。

二、胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别诊断

慢性胰腺炎是胰腺的慢性炎症性疾病，其临床表现与胰腺癌相似，但两者的预后和治疗原则截然不同，因此鉴别诊断至关重要。胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别诊断主要包括以下几个方面：

临床症状：慢性胰腺炎主要表现为反复发作性腹痛，而胰腺癌的腹痛呈持续性、进行性加重，胰头癌可伴有梗阻性黄疸出现。

体征：慢性胰腺炎腹痛与腹部体征不符，只有腹部轻压痛；胰腺癌可见上腹部深压痛，胰头癌可能扪及无压痛、表面光滑可移动的肿大胆囊。

影像学检查：慢性胰腺炎CT可见胰腺轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张、胰腺假囊肿等表现；胰腺癌CT可见胰腺占位性病变、胰周脂肪消失、大血管受压、淋巴结转移等表现。

组织病理学检查：部分慢性胰腺炎与胰腺癌在影像学检查中难以鉴别，需进行穿刺活检明确诊断。

三、胰腺癌的早期诊断与治疗

对于胰腺癌的早期诊断，除了关注胰腺占位性病变外，还应重视患者的临床症状，如腹痛、消瘦、黄疸、脂肪泻、糖尿病等。一旦出现上述症状，应及时就诊，明确病因，避免延误病情。

胰腺癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗，包括化疗、放疗、介入治疗等。对于早期胰腺癌，手术切除是最有效的治疗方法，术后辅以化疗、放疗等综合治疗，可提高患者的生存质量和生存期。

总之，胰腺占位性病变是胰腺癌诊断的重要线索，对于胰腺癌的早期诊断和治疗具有重要意义。临床上应重视胰腺占位性病变的识别，提高胰腺癌的诊断率，为患者争取更多的治疗机会。

陈远芳

云南省肿瘤医院