肝癌免疫疗法的胃肠道副作用及其管理

肝癌是目前全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗方法多样，免疫疗法作为一种新兴的治疗手段，在肝癌的治疗中发挥着越来越重要的作用。然而，免疫治疗可能引起的副作用同样不容忽视，特别是在胃肠道方面。本文旨在探讨肝癌免疫疗法常见的胃肠道副作用及其管理方法。

免疫疗法胃肠道副作用概述

免疫疗法是一种通过激活或增强患者自身免疫系统，以识别和攻击癌细胞的治疗方法。尽管这种疗法具有较好的疗效，但也常伴随副作用，其中胃肠道副作用是较为常见的一种。根据病情分析，胃肠道毒性通常表现为腹泻、痉挛以及疼痛，严重时甚至会出现便血的情况。

腹泻

腹泻是免疫疗法中较为常见的胃肠道副作用之一，可能由免疫治疗引起的肠道黏膜炎症导致。患者可能会出现频繁排便、水样便等症状，严重时可导致脱水和电解质紊乱。腹泻不仅影响患者的日常生活，还可能影响药物的吸收和疗效。因此，对腹泻的管理至关重要。

痉挛与疼痛

免疫治疗可能导致肠道平滑肌收缩异常，引起痉挛和疼痛。这种疼痛可能表现为间歇性或持续性，严重影响患者的日常生活和睡眠质量。痉挛和疼痛会影响患者的食欲和营养摄入，进一步影响患者的身体状况和治疗效果。

便血

在一些严重的情况下，免疫疗法可能引起肠道黏膜损伤，导致便血。便血不仅增加了患者的痛苦，也可能预示着更严重的并发症，如肠道穿孔、感染等。因此，对于便血的及时发现和处理至关重要。

管理策略

针对免疫疗法引起的胃肠道副作用，管理策略主要包括以下几个方面：

药物治疗

：对于腹泻和痉挛，可以使用止泻药和抗痉挛药进行症状缓解。常用的止泻药包括洛哌丁胺、双八面体蒙脱石等，抗痉挛药包括山莨菪碱、布桂嗪等。若出现便血，应及时就医，可能需要使用止血药物，如氨甲环酸、凝血酶等。

补液和电解质平衡

：腹泻可能导致脱水和电解质失衡，因此，患者需要及时补充足够的水分和电解质。可以通过口服补液盐或静脉补液的方式进行补液。同时，应密切监测患者的血常规、血生化等指标，评估脱水和电解质失衡的情况，及时调整补液方案。

饮食调整

：建议患者采用低残渣饮食，避免刺激性食物，以减轻肠道负担。可以适当增加易消化、富含营养的食物，如粥、面条、蒸蛋等。同时，应避免高脂肪、高纤维、辛辣刺激性食物，以减少肠道刺激。

监测与评估

：定期监测患者的胃肠道症状，评估治疗效果和副作用的严重程度，及时调整治疗方案。可以通过问卷评分、实验室检查等方式进行评估。若副作用严重，应及时减量或暂停免疫治疗，并采取相应的对症治疗。

心理支持

：由于胃肠道副作用可能影响患者的生活质量，心理支持和咨询对于帮助患者应对疾病和副作用同样重要。医护人员应与患者充分沟通，了解患者的心理状况，提供必要的心理支持和疏导。必要时，可请心理专科医生进行心理干预。

多学科协作

：免疫疗法引起的胃肠道副作用可能涉及多个学科，如消化科、营养科、心理科等。因此，多学科协作对于患者的综合管理至关重要。各学科应密切合作，共同制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者生活质量。

结语

免疫疗法在肝癌治疗中展现出巨大的潜力，但随之而来的副作用管理也不容忽视。通过合理的管理策略，可以减轻患者的胃肠道副作用，提高生活质量，并可能增强治疗效果。医患之间应进行充分的沟通，共同面对和管理这些副作用，以达到最佳的治疗效果。同时，随着免疫疗法的不断发展，未来可能出现新的治疗药物和策略，进一步改善患者的预后。作为医护人员，我们应不断学习和探索，为患者提供更加科学、人性化的医疗服务。

周亮

中国人民解放军空军军医大学第一附属医院