内镜技术在胃癌早期筛查中的关键作用

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其早期发现和治疗对提高患者生存率至关重要。在这一领域中，内镜技术扮演着不可或缺的角色。本文将深入探讨内镜技术在胃癌早期筛查中的关键作用及其在疾病预防方面的贡献。

一、胃癌的预防

胃癌的预防策略涉及多个方面，包括控制危险因素、早期筛查以及积极干预癌前病变。

危险因素控制

胃癌的危险因素众多，其中幽门螺杆菌（Hp）感染是一个重要的致癌因素。研究表明，Hp是胃癌的I类致癌物，根除Hp可以显著降低胃癌的风险。在甘肃省的早癌筛查项目中，Hp感染率高达52%-69%，通过筛查与治疗，成功降低了胃癌的发病率。

饮食和生活习惯也是胃癌的重要危险因素。高盐和腌制食品的摄入与胃癌风险增加有关，而新鲜蔬果的摄入则有助于降低风险。甘肃省武威市通过改善饮食习惯，在20年内胃癌发病率下降了50%。

遗传和癌前病变也是不容忽视的因素。有胃癌家族史的人需要定期进行筛查，而萎缩性胃炎、肠上皮化生等癌前病变应积极干预。

早期筛查

内镜技术在胃癌早期筛查中发挥着至关重要的作用。高清内镜技术，如LCI和BLI技术，可以精准识别早期病变。在甘肃省筛查项目中，1.6%的参与者通过内镜检查检出了癌前病变或早期胃癌，其中79.1%的患者通过内镜微创手术得到了治愈。

对于筛查人群，推荐高危人群，包括40岁以上、Hp感染者、有胃癌家族史者等，定期进行胃镜检查。国家政策支持县级医院建设“癌症筛查中心”，推广早诊早治。

新兴研究方向

在胃癌的预防研究中，基因与分子标志物的研究逐渐成为热点。长链非编码RNA（如LINC01016）和自噬相关基因（如PPP1R15A）可能成为预防靶点，通过调控肿瘤微环境抑制癌变。

二、胃癌的治疗方案

胃癌的治疗方案包括手术治疗、化疗与放疗、靶向与免疫治疗。

手术治疗

对于早期胃癌，内镜下黏膜切除术（ESD）或外科手术是常见的治疗手段，5年生存率超过90%。对于进展期胃癌，D2根治术联合淋巴结清扫是标准术式，术后需辅助化疗或靶向治疗。

化疗与放疗

围手术期化疗在亚洲患者中，SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）优于CapOx方案（卡培他滨+奥沙利铂），5年生存率提高至60%。Ⅲ期患者推荐SOX或S-1联合多西他赛，可延长无病生存期。

靶向与免疫治疗

靶向治疗针对HER2阳性患者使用曲妥珠单抗；抗血管生成药物联合化疗可提升病理缓解率。免疫治疗方面，PD-1/PD-L1抑制剂在新辅助治疗中显著提高病理完全缓解率，dMMR/MSI-H患者免疫治疗响应率高达60%。

新兴疗法与临床试验

靶免联合化疗的研究显示，卡瑞利珠单抗+阿帕替尼+SOX方案将病理完全缓解率从5%提升至18.3%，且安全性可控。抑制PPP1R15A或LINC01016可阻断肿瘤能量应激适应机制，减少转移风险，目前处于实验阶段。

三、未来方向

胃癌的防治需从源头控制危险因素、强化早筛、规范综合治疗，并积极探索新兴靶点与疗法，以改善患者预后。精准医疗、早筛技术推广和多学科协作是未来胃癌防治的重要方向。

四、胃癌患者的预后

胃癌患者的预后受多种因素影响，包括肿瘤因素、治疗方式和患者自身因素。早期胃癌患者5年生存率较高，可达90%左右；进展期胃癌5年生存率相对较低，约为30%-40%。低分化或未分化的胃癌恶性程度高，预后差；高分化胃癌细胞形态和功能更接近正常细胞，生长相对缓慢，预后相对较好。肿瘤侵犯范围越广，预后越差。

根治性手术切除是胃癌获得治愈机会的关键，切缘阴性、清扫足够数量淋巴结的患者预后较好。对放化疗敏感的患者，综合治疗可提高疗效，改善预后；而对治疗不敏感者，易出现复发转移。

年龄较大、身体机能差、伴有多种基础疾病的患者，对手术、放化疗等耐受性差，预后相对较差；年轻、体质好的患者可能更能耐受治疗，预

袁立颖

天津市第四中心医院