多学科协作：提升肝癌患者不良反应管理效率

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗过程中出现的不良反应管理至关重要。本文旨在根据《肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理中国专家共识（2021版）》等资料，探讨不同系统不良反应的管理措施，并强调多学科协作在提升管理效率中的作用。

一、肝脏不良反应管理

肝脏不良反应的管理首先需要定期监测肝功能指标，包括ALT、AST和胆红素等。对于肝功能异常的患者，应进一步排查可能的原因，如病毒性肝炎、药物性肝损伤等。根据肝炎的严重程度，管理措施包括：

1-2级肝炎：可继续治疗，同时密切监测肝功能变化。

3级及以上肝炎：应暂停ICIs治疗，并给予全身糖皮质激素治疗，如泼尼松1mg/kg·d，直至病情缓解至1级或基线水平后逐步减量。若怀疑感染，还需联用经验性抗感染治疗。

二、胃肠道不良反应管理

针对腹泻/结肠炎的管理措施如下：

1-2级腹泻：增加口服补液盐，避免乳制品及高纤维食物；必要时使用洛哌丁胺止泻。

3级及以上腹泻或结肠炎：立即停用ICIs，住院治疗并启动类固醇治疗，如泼尼松2mg/kg·d，持续至少6周。若症状无改善，考虑加用其他免疫抑制剂如英夫利昔单抗。

三、皮肤不良反应管理

皮肤不良反应的管理包括：

轻度皮疹：局部应用类固醇药膏，保持皮肤清洁干燥。

中重度皮疹或Stevens-Johnson综合征：停止ICIs治疗，住院接受系统性类固醇治疗和支持疗法。

四、内分泌系统不良反应管理

内分泌系统不良反应的管理措施包括：

甲状腺功能异常：定期检测甲状腺功能，根据结果调整左旋甲状腺素剂量。

垂体炎或肾上腺功能不全：补充相应激素替代治疗，同时密切监测生命体征。

五、肺部不良反应管理

对于免疫相关肺炎的管理：

一旦怀疑为免疫相关肺炎，立即停药并行胸部CT检查以确认诊断。采用高剂量类固醇冲击治疗，如甲泼尼龙250-500mg/d，连续3天，随后逐渐减量。必要时联合抗生素预防继发感染。

六、肾脏不良反应管理

急性肾损伤的管理：

根据肾功能损害程度采取不同措施，从密切监测到永久停药不等。对于2级及以上肾毒性，建议请肾内科会诊并考虑肾脏活检明确病因。

七、血液系统不良反应管理

血细胞减少症的管理：

关注RBC、WBC、PLT计数的变化趋势，必要时输注成分血或使用生长因子支持治疗。

在管理肝癌患者接受ICIs治疗期间发生的不良反应时，遵循“早发现、早干预”的原则至关重要，以确保患者安全有效地完成治疗。此外，多学科团队协作是提高管理水平的重要手段之一，它能够整合不同专业领域的知识和技能，为患者提供更全面、更个性化的治疗方案。通过多学科协作，可以更有效地识别和处理不良反应，提高患者的生活质量，延长生存期，并最终提高治疗的整体效果。

班金豹

郑州大学第一附属医院河医院区