DLBCL用药

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，具有高度的异质性和侵袭性。随着医学研究的不断深入，DLBCL的治疗已从单一化疗模式转变为个体化的综合治疗模式。本文将详细介绍DLBCL的合理用药原则及常用药物。

一、DLBCL的分期和预后因素

DLBCL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，分为I-IV期。预后因素包括年龄、IPI评分、LDH水平、肿瘤分期等。准确评估患者的分期和预后因素，有助于制定个体化治疗方案。

二、DLBCL的标准治疗方案

R-CHOP方案 R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是目前DLBCL的标准一线治疗方案，适用于大部分非特指型DLBCL患者。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可提高化疗的疗效。R-CHOP方案的缓解率可达70-80%，5年生存率可达50-60%。

DA-EPOCH方案 对于部分高危DLBCL患者，如双打击或三打击淋巴瘤、中枢神经系统受累等，可考虑使用DA-EPOCH（剂量密集型EPOCH+利妥昔单抗）方案。该方案的疗效优于R-CHOP，但毒性也较大，需要严格把握适应症。

三、DLBCL的二线治疗方案

二线化疗 对于一线治疗失败的DLBCL患者，可考虑使用二线化疗方案，如GDP（吉西他滨+顺铂+地塞米松）、ICE（异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）等。二线化疗的缓解率约为40-60%，但部分患者可获得长期生存。

靶向治疗和免疫治疗 近年来，部分新药在DLBCL的治疗中显示出良好的疗效。如CD30单抗（本妥昔单抗）可用于表达CD30的DLBCL患者；PD-1单抗（帕博利珠单抗）和CAR-T细胞治疗也可用于部分难治性DLBCL患者。这些新药为DLBCL的治疗提供了新的选择。

四、DLBCL的维持治疗

对于部分高风险DLBCL患者，如老年患者、IPI评分高的患者等，可在诱导化疗后进行维持治疗，如利妥昔单抗维持治疗。维持治疗可延长无进展生存期，但对总生存期的影响尚不明确。

五、DLBCL的个体化治疗

DLBCL具有高度异质性，不同患者的治疗方案也有所不同。对于部分特殊类型的DLBCL，如原发性纵隔大B细胞淋巴瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤等，需要制定个体化的治疗方案。此外，对于部分难治性DLBCL患者，可考虑进行造血干细胞移植。

总之，DLBCL的合理用药需要综合考虑患者的分期、预后因素、病理类型等因素。在标准治疗方案的基础上，结合新药和个体化治疗，可进一步提高DLBCL的疗效。同时，也需要严格把握用药指征和剂量，以降低药物的毒性和并发症。希望本文能为DLBCL患者的合理用药提供参考。

袁玲

复旦大学附属中山医院