肺癌免疫治疗中的激素治疗：对不良反应的应对

免疫治疗在肺癌治疗领域取得了显著进展，尤其是免疫检查点抑制剂（ICIs）的应用，为患者带来了新的希望。然而，免疫治疗同时也带来了免疫相关不良反应（irAEs），这些不良反应可能影响多个器官系统，严重时甚至危及生命。本文将详细介绍肺癌免疫治疗中irAEs的处理原则，尤其是激素治疗的应用。

监测与随访的重要性

在免疫治疗过程中，对患者进行定期监测和随访至关重要。建议每6-12周进行一次随访，若患者接受联合治疗，则监测频率需提高。随访至少应持续到停药后1年，以便及时发现并处理不良反应，改善患者的预后。

暂停给药的决策

当患者出现2级或以上的irAEs时，通常需要暂停ICIs治疗。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等2级不良反应，应暂停给药直至不良反应恢复至0-1级。若为3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药，以避免进一步的伤害。

激素治疗的应用

对于某些irAEs，如肺部毒性，可以使用糖皮质激素进行治疗。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效。具体的剂量和疗程应根据患者的具体情况由医生决定。激素治疗可以迅速控制炎症反应，减轻症状，但需注意长期使用可能导致的副作用。

其他免疫抑制剂的使用

在一些严重的irAEs情况下，除了激素外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物可以帮助控制重度肺炎、肝炎等严重不良反应，但需在专业医生指导下使用。

长期管理的必要性

即使在irAEs缓解后，患者仍需密切随访和观察，评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要密切随访，以监测潜在的副作用和新的不良反应。

综合治疗策略

处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。

总结

免疫治疗为肺癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了新的挑战。正确处理irAEs，尤其是合理使用激素治疗，对于保障患者安全和提高治疗效果至关重要。患者应在专业医生的指导下，进行个体化的治疗方案选择和不良反应管理。通过密切的监测、及时的干预和长期的管理，可以最大限度地减少irAEs对患者的影响，提高患者的生存质量和生存期。

吕会来

河北医科大学第四医院东院