卵巢癌综合治疗：手术、化疗与靶向治疗的协同作用

卵巢癌是女性生殖系统肿瘤中的隐匿杀手，其发病率和死亡率均不容小觑。由于早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于疾病晚期。因此，卵巢癌的综合治疗策略至关重要，以期最大化治疗效果和改善患者预后。本文将详细探讨卵巢癌的综合治疗方案，并分析影响预后的关键因素。

一、卵巢癌的治疗方案

卵巢癌的治疗以手术为主，辅以化疗和靶向治疗等手段，以实现最佳的治疗效果。

手术治疗

手术是卵巢癌治疗的核心。对于早期卵巢癌患者，全面分期手术包括全子宫+双附件切除术、大网膜切除术及盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术，必要时还需进行腹膜多点活检。对于有生育需求的年轻患者，在严格评估分期和病理类型后，可考虑保留单侧卵巢和子宫。对于晚期患者，手术目标是尽可能切除所有可见病灶，若初始手术无法达到理想减灭效果，可考虑先行新辅助化疗后再进行手术。

化学治疗

化疗是卵巢癌术后辅助治疗和晚期患者的主要治疗手段。一线化疗方案以铂类为基础，如紫杉醇+卡铂（TC方案），每3周重复，共6-8周期。对于BRCA突变患者，可在化疗基础上联合PARP抑制剂，以提高疗效。腹腔化疗适用于晚期患者，通过腹腔灌注化疗药物，提高局部药物浓度。

靶向治疗

PARP抑制剂是BRCA突变或同源重组缺陷（HRD）晚期患者的维持治疗选择，可显著延长无进展生存期。抗血管生成药物如贝伐珠单抗联合化疗，适用于晚期卵巢癌，尤其适用于高复发风险患者。

免疫治疗

免疫检查点抑制剂在卵巢癌中仍处于临床试验阶段，对部分MSI-H/dMMR或高肿瘤突变负荷（TMB）的患者可能有效。

复发卵巢癌的治疗

复发卵巢癌的治疗需根据复发时间和铂敏感性选择方案。铂敏感复发时可重复铂类化疗，联合PARP抑制剂维持治疗；铂耐药复发时，可选用非铂类单药或靶向药物。

二、预后因素

卵巢癌的预后与临床分期、病理类型与分级、分子特征及治疗效果等因素密切相关。

临床分期

早期（Ⅰ-Ⅱ期）患者的5年生存率可达70%-90%，而晚期（Ⅲ-Ⅳ期）患者的5年生存率仅20%-30%，多数患者会复发。

病理类型与分级

浆液性癌是最常见的类型，恶性度高，预后较差；黏液性癌预后相对较好；透明细胞癌对铂类化疗不敏感，易复发；低分化肿瘤的预后显著差于高分化肿瘤。

分子特征

BRCA突变对PARP抑制剂敏感，但需注意突变类型（胚系或体细胞）；HRD状态阳性患者可能从PARP抑制剂中获益；p53基因突变提示预后不良。

治疗效果

手术残留病灶≤1cm者预后明显优于残留病灶>1cm；完全缓解（CR）患者的预后优于部分缓解（PR）或稳定（SD）。

其他因素

年龄和体能状态也是影响预后的重要因素，老年患者（>65岁）和ECOG评分高（如≥2分）的患者预后较差。

三、总结

卵巢癌的治疗需结合手术、化疗、靶向治疗等多学科协作，早期患者以根治性手术为主，晚期患者需个体化综合治疗。尽管预后仍受限于晚期诊断和复发风险，但随着精准医学的发展，部分患者的生存期已显著延长。未来研究方向包括早期筛查技术的改进和免疫治疗的突破。（注：本文内容基于现有医学指南，具体治疗需遵医嘱。）

侯东东

北京大学首钢医院