边缘区淋巴瘤的治疗方案

边缘区B细胞淋巴瘤（Mantle Cell Lymphoma, MCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），具有独特的临床表现和生物学特征。该病起源于B细胞的成熟阶段，占所有NHL的比例约为6-8%。MCL多发于中老年男性，年龄中位数为60-65岁，临床表现多样，包括淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。由于MCL的侵袭性较高，患者的预后相对较差。因此，针对MCL的治疗策略尤为重要。本文将详细介绍MCL的治疗方案，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植以及支持治疗。

化疗 化疗是MCL治疗的主要手段，通过杀死快速增殖的肿瘤细胞来控制病情。化疗方案的选择应根据患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期、化疗敏感性等因素综合考虑。常用的化疗方案包括：

(1) R-CHOP方案：利妥昔单抗（Rituximab）联合环磷酰胺（Cyclophosphamide）、多柔比星（Doxorubicin）、长春新碱（Vincristine）和泼尼松（Prednisone），适用于初治患者。R-CHOP方案能够提高化疗的疗效，延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。

(2) FC方案：氟达拉滨（Fludarabine）联合环磷酰胺，适用于复发难治患者。FC方案通过抑制DNA合成，干扰肿瘤细胞的生长和分裂。

(3) BR方案：苯达莫司汀（Bendamustine）联合利妥昔单抗，适用于老年或不适合大剂量化疗患者。BR方案具有较好的耐受性和疗效，能够提高患者的生活质量。

化疗疗程一般为6-8个周期，根据患者病情和耐受性调整。化疗期间应密切监测患者的血常规、肝肾功能、心电图等指标，及时处理化疗相关毒副反应。

靶向治疗 靶向治疗通过特异性作用于肿瘤细胞的分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长、增殖和转移。常用的靶向治疗药物包括：

(1) 利妥昔单抗：针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，联合化疗可提高疗效。利妥昔单抗能够诱导肿瘤细胞凋亡，增强化疗药物的杀伤作用。

(2) 依鲁替尼（Ibrutinib）：BTK抑制剂，可抑制B细胞受体信号通路，适用于复发难治患者。依鲁替尼通过抑制BTK活性，阻断肿瘤细胞的增殖和存活。

(3) 来那度胺（Lenalidomide）：免疫调节剂，可抑制肿瘤细胞增殖，联合利妥昔单抗治疗复发患者。来那度胺能够诱导肿瘤细胞凋亡，增强免疫细胞的抗肿瘤活性。

靶向治疗能够提高MCL患者的疗效，延长生存期，但需注意药物的毒副反应，如出血、感染、心脏毒性等。

免疫治疗 免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，发挥抗肿瘤作用。常用的免疫治疗手段包括：

(1) CAR-T细胞疗法：通过基因工程技术将患者T细胞改造为能特异性识别肿瘤细胞的CAR-T细胞，回输体内发挥抗肿瘤作用。CAR-T细胞能够直接杀伤肿瘤细胞，同时激活免疫记忆反应。

(2) PD-1/PD-L1抑制剂：通过阻断PD-1与PD-L1的结合，解除肿瘤免疫逃逸，增强T细胞的抗肿瘤活性。PD-1/PD-L1抑制剂能够恢复T细胞的功能，提高免疫应答。

免疫治疗为MCL患者提供了新的治疗选择，但需注意免疫相关毒副反应，如细胞因子释放综合征、免疫介导的器官损伤等。

造血干细胞移植 对于年轻、高危、化疗敏感的患者，可考虑行自体或异基因造血干细胞移植，以提高疗效和延长生存。造血干细胞移植能够清除体内的残留肿瘤细胞，重建正常的造血和免疫功能。

自体造血干细胞移植适用于化疗敏感的患者，通过采集患者自身的造血干细胞，经高剂量化疗后回输给患者，恢复造血功能。异基因造血干细胞移植适用于化疗耐药或复发的患者，通过移植供者的造血干细胞，重建患者的免疫系统，发挥抗肿瘤效应。

造血干细胞移植具有较高的治疗风险，需严格掌握适应症和禁忌症，密切监测移植相关并发症，如移植物抗宿主病（GVHD）、感染、出血等。

支持治疗 支持治疗旨在减轻化疗毒副反应，改善患者生活质量。常用的支持治疗手段包括：

(1) 抗感染治疗：针对化疗引起的免疫抑制，使用抗生素、抗病毒药物等

王亮

首都医科大学附属同仁医院